脊髓肿瘤治疗的“十字路口”：手术or放疗，该如何抉择？

对于脊髓肿瘤患者来说，真正可怕之处并非仅仅是那种撕心裂肺的疼痛（尽管确实可能疼到让人怀疑人生），更在于它就像你站在命运三岔路口上沉默的倒计时沙漏。

拖延观望→神经功能像融化的冰淇淋，不及时采取治疗，肿瘤几乎都会导致脊髓受压受损，最终造成截肢、瘫痪。及时干预→是手术，还是放疗？各种术前顾虑也让患者陷入两难。

脊髓对人体很重要，同时它也很娇嫩，为了避免情况进一步糟糕到无法挽回的地步，及时采取治疗是最优解。那么，脊髓肿瘤该手术还是放疗呢？

脊髓肿瘤手术有多难

症状&分型

脊髓肿瘤早期是个"悄无声息的小偷"，它偷偷摸摸地来，慢慢生长，"吞噬"周围空间。它会引发各种神经功能障碍，比如疼痛、麻木、无力，甚至还会让膀胱、直肠"罢工"。这个"坏家伙"捣乱的程度，全看它在脊髓的哪个位置"安家"。要是它选在中胸椎，可能会让腿"瘫"了；要是跑到了颈椎，那胳膊和腿都可能"遭殃"。不过别慌，它生长速度一般不快，咱们还是有机会"抓到它"的。

脊髓肿瘤大多是"礼貌的客人"，像神经鞘瘤、脊膜瘤、血管母细胞瘤这些良性肿瘤，通常很有边界感，它们和周围组织划清界限，患者症状也较轻。要是能早点发现并"连根拔起"，预后还是不错的。

不过，也有约 10% 是"霸道的入侵者"，像脊髓胶质瘤、转移瘤这类恶性肿瘤。它们可不讲规矩，和周围组织"勾肩搭背"，病情还发展得快。即便如此，我们也不是毫无办法，手术切除大部分肿瘤并做充分的减压，再配合放疗，也能让病情在一段时间内"消停"不少。

脊髓肿瘤手术有多难？难在哪儿？

脊髓肿瘤是一位很想赢的"躲猫猫玩家"，喜欢藏在人体深处，周围有坚硬的骨头和复杂的神经血管。种类多、位置不定，术前精准诊断是个挑战。

肿瘤喜欢紧紧抱住好组织，肿瘤和正常脊髓组织界限不清，常紧密相连。这就要求医生经验丰富，手术时既能切除肿瘤，又能保护好正常脊髓组织。

脊髓血管丰富，脊髓肿瘤手术中可能会遇到难以控制的出血，尤其是在处理血管丰富的肿瘤时。而手术过程中一旦发生出血，可能导致视野模糊，增加手术风险。因此，手术医生需具备高超的止血技巧，确保手术过程顺利进行。

还要给脊柱"加固一下"，手术可能会影响脊柱的稳定性，在切除肿瘤的同时，可能需要进行脊柱重建手术，以维持脊柱的稳定性。

脊髓肿瘤如何治疗

手术VS放疗

>>>>手术

对于大多数脊髓肿瘤，首选治疗方法是手术。手术在神经外科高清显微镜下进行，视野放大数倍，脊髓和其表面血管结构清晰可见，同时在术中实时电生理监测的保护下，纵行切开脊髓，用显微器械小心分离并切除肿瘤。

手术最主要的目的是解除脊髓或神经根受压，减轻神经性疼痛，帮助患者恢复功能，改善生活质量。在保护脊髓功能的前提下，安全分离肿瘤-脊髓界面尽量全切肿瘤。

如果是良性肿瘤，在完全切除肿瘤后可以达到治愈；如果是恶性肿瘤以手术切除为主，术后辅以放、化疗。如果患者出现截瘫，则需在急性期治疗后进行强化康复治疗。

脊髓里的"伪装大师"髓内星形细胞瘤浸润生长于神经细胞间，其周围组织的软化及水肿程度较轻，在显微镜下其边界难以鉴别。低度恶性髓内星形细胞瘤的血供不丰富，易于外科手术切除。分化较好的星形细胞瘤，切除术后患者的平均生存期可达15年。

至于室管膜瘤，大多数情况下可以安全地进行全切手术。世界神经外科联合会（WFNS）立体定向与功能神经外科委员会主席德国Joachim K. Krauss教授曾主导研究的《Surgical Treatment of Spinal Ependymomas: Experience in 49 Patients》中分析了18年间49名患者的治疗结果，其中72%的患者获得了全切除，研究表明全切除是治疗脊髓室管膜瘤的优选方法。如果在疾病早期、神经症状较轻时就手术，患者的预后会更好。

>>>>放疗

在过去，出于对"完全切除脊髓星形细胞瘤将不可避免地造成严重的神经功能损伤"的保守观念，所以会采取活检加放疗的治疗方法。但越来越多的证据显示，采用合适的手术器械，根治性手术可取得良好的治疗效果，且只冒很小的加重神经功能损害的风险。

再者，脊髓对放疗的耐受不大，由于脊髓本身限制，脊髓肿瘤的量，再怎么样也上不去，特别是脊髓内的肿瘤，只能够照到脊髓耐受的量，脊髓的放射性损伤较大。所以一般情况下，以术后放疗为主的。

（1）对儿童患者，放疗治疗会造成骨骼发育畸形，而且病理多为低度恶性的星形细胞瘤，术后可以不行常规放疗，但出现复发或进展的患者，二次术后应行术后放疗；

（2）对于成人肿瘤患者，如果不能手术全切的，可常规术后放疗。

总体来说就是：脊髓的肿瘤，手术是首选，术后放疗起补充或者保驾的作用，单独靠放疗来解决也是比较困难的。特别是对于神经功能分级良好的患者，其病情加重之前就应采取积极的手术治疗，术后其神经功能则多能维持现状或得到改善。

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