听神经瘤要手术吗？不治疗的后果竟比失聪更严重？

听神经瘤是一个会潜伏在内耳的"捣蛋鬼"，它最喜欢躲在前庭耳蜗神经的枝丫上搞事情！早期作案时会偷偷调低你的单侧听力音量，在你耳边播放专属的"滋滋"电流声BGM，偶尔还会在你走路的时候让你体验一把什么叫天旋地转海盗船。虽然组织学上别标记为 "良性肿瘤"，听起来好像没那么可怕，但它的生长速度那叫一个变幻莫测！

• 普通模式：每年稳步扩建1.75±0.83毫米

• 暴走模式：一年狂飙18毫米！

• 当它的"违章建筑"超过2厘米时，大概率会开启狂飙模式，一路开疆拓土。

• 听神经瘤的长势一旦失控，就会像推土机般挤压脑干生命区，与面神经上演"在地愿为连理枝"式亲密接触，而手术就像在豆腐上拆炸弹，稍有不慎就会面瘫、单声道听力永久下线，以及一不小心就可能有肿瘤小残余溜走。

• 那面对这个棘手的 "对手"，那该如何选择治疗策略呢？

"我希望能全切、保面、保听"

以前医生做听神经瘤手术，就像拆弹专家只想着把"定时炸弹"拆除，确保患者生命安全，哪怕听力和面神经功能会因此受损。这种手术方式虽然能延长生命，但患者术后生活会很不方便。然而，近年来患者对术后生活质量的要求越来越高，他们希望手术既能摘除肿瘤，又能最大程度地保留听力和面神经功能。好在，随着技术的发展和相关手术设备突飞猛进的进步，手术理念也发生了变化。现在大家不再只盯着"切瘤保命"这个目标，而是将神经功能保护和肿瘤控制放在同等重要的位置。就像拆弹时更加谨慎，不仅要拆除炸弹，还要保护好周围的"线路"，让患者术后生活得更美好。

担心预后差而错失最佳治疗时机

有人抱有积极乐观的心态，就有人会设想的很消极，面对可能出现的术后后遗症，会对手术的必要性犹豫不决，许多患者也因为这个原因，从而耽误了治疗，错失了最佳的治疗时间。然而需要明确的是，手术是治疗听神经瘤的重要手段，正如前文提到的听神经瘤虽然为良性肿瘤，但是肿瘤有可能会随着生长而不断压迫到脑干等重要领域，会造成更加严重的后果，如偏瘫、吞咽困难、甚至呼吸衰竭危及生命，因此，发现肿瘤及时手术对于后续的预后非常重要。

显微外科全切除术

显微外科肿瘤全切除术适用于各种大小的肿瘤进行切除，是听神经瘤的首选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、肿瘤复发率也较低，据报道在 0% 到 9.1% 之间，总的肿瘤控制率为 99.8%（95% CI 99.5-100%）。

而次全切除术后的肿瘤残余进展率在 30% 到 80% 之间。除了有效的肿瘤控制外，全切除肿瘤也会对患者的生活质量产生重大影响，对患者的心理也有好处。

由于听神经瘤所处的CPA区空间虽小但富藏着前庭蜗神经、面神经、三叉神经、岩静脉、小脑前上动脉等重要解剖结构，因此听神经瘤的全切除术仍然具有很高的挑战性。

想要较大程度切除肿瘤，保留面神经功能和剩余听力，减少复发率，仍需谨慎选择，尽量找到合适的医生进行手术是关键。

听神经瘤的首次手术决策十分重要，如果是对于治疗结果有更高的要求，那对于治疗团队也需要提出更高的要求。

如果首次选择高质量、安全性有保障的完整切除手术，这也意味着患者术后更长时间的不复发、更好的生活质量（少或无神经功能损伤）乃至更长的生存周期。完美的肿瘤切除术省去了大量的ICU护理费用，节省了治疗副作用、并发症的费用，甚至省去了大量的康复费用，病人也能避免这些术后并发症的痛苦，少受罪，早恢复。

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