医院“减肥”瘦身才能健康高质量发展

医院"减肥"瘦身才能健康高质量发展

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：国家让人们关注体重喊话"减肥"，肥胖的后遗症不言而喻。医院也一样，在全民医保初期，粗放式规模化发展模式，从建筑资源、设备资源、人力资源、信息资源等大幅度扩张，给医院带来的是收入快速增加，但也伴随着运营成本的显著提高。如今，面对医保控费和医疗质量的双重压力，医院是继续走粗放式规模发展之路，还是走内涵式质量发展之路？以精细化管理为核心，医院要带头"减肥"瘦身，才能健康高质量发展。

一、医院为何必须 "减肥"？

1、全民健康与医院发展的双重挑战

在当今社会，健康话题备受瞩目。国家卫健委数据显示，我国成年居民超重肥胖率已超 50%，肥胖问题正逐渐成为困扰大众健康的一大难题。肥胖不仅影响个人形象，还与多种慢性疾病紧密相关，如糖尿病、心血管疾病等，其引发的代谢性疾病发病率正逐年攀升，给个人健康带来沉重负担，也对国家医疗体系造成了巨大压力。

与全民健康问题相互交织的，是医院发展模式所面临的困境。回顾过去十年，许多医院走上了粗放式规模化发展道路。以建筑资源为例，不少医院大规模扩建院区，一座座高楼拔地而起，试图容纳更多患者；在设备资源方面，大量先进设备被引进，从高端影像设备到精密检测仪器，应有尽有；人力资源上，人员数量大幅增长，各科室不断扩充编制；信息资源也在不断整合拓展。

然而，这种大规模扩张并没有带来与之匹配的资源利用率和服务效率提升。一方面，部分医院建筑空间闲置，病房、门诊区域规划不合理，造成资源浪费；设备方面，一些高价引进的设备因操作复杂、维护成本高，使用频率较低；人力资源上，人员结构不合理，行政后勤人员过多，一线医护人员相对不足，且存在人员职责不清、工作效率低下的问题。另一方面，大规模扩张导致运营成本急剧增加，沉重的债务负担使医院运营压力巨大，发展陷入困境，转型迫在眉睫。

2、医保控费与医疗质量的 "双向挤压"

医保支付方式改革是医疗领域的一项重要举措，其中 DRG/DIP 支付改革全面铺开后，对医院产生了深远影响。在传统支付模式下，医院收入与提供的医疗服务项目数量紧密相关，多做检查、多用耗材就能增加收入。但 DRG/DIP 支付模式改变了这一局面，它根据疾病诊断相关分组或病种分值进行付费，医院收入不再单纯取决于服务量，而是与病种组合、治疗效率和成本控制直接挂钩。

患者对医疗质量的要求也在不断提高。过去，患者的需求主要是 "能看病"，解决基本医疗问题即可；如今，随着生活水平提升和健康意识增强，患者期望得到更优质、高效、个性化的医疗服务，从诊断准确性、治疗效果，到就医体验、人文关怀，都成为患者关注的重点。这种需求转变对医院提出了更高要求，倒逼医院从单纯追求规模和数量的 "量" 的发展模式，向注重医疗技术提升、服务质量优化、管理精细化的 "质" 的发展模式转变。

二、粗放式发展有哪些 "赘肉"

1、资源配置失衡的浪费

在医院的粗放式发展进程中，资源配置失衡问题日益凸显，"面子工程" 屡见不鲜，由此导致的资源浪费令人痛心。从宏观数据来看，资源配置不合理的现象同样突出。2020 年，全国公立医院床位数达 870 万张，较 2010 年增长 120%，扩张速度惊人。但与之不匹配的是，平均住院日从 7.9 天降至 5.4 天，床位周转率却未显著提升。这表明，大量新增床位并未得到有效利用，部分医院存在盲目扩张床位规模的问题，忽视了床位使用效率和患者实际需求之间的平衡，造成了医疗资源的大量闲置和浪费。 这种资源配置失衡不仅影响了医院的经济效益，还阻碍了医疗资源的合理分配，使真正需要资源的地区和患者得不到满足，进一步加剧了医疗资源的供需矛盾。

2、"人浮于事"管理效率低下 的困局

医院管理效率低下是粗放式发展带来的又一严重问题，突出表现为 "人浮于事" 的困局。在人员结构方面，行政后勤人员占比过高，部分医院行政后勤人员占比超 25%，甚至一些医院行政科室达 30 个以上。这种不合理的人员结构和薪酬分配模式，导致一线医护人员工作积极性受挫，认为自身付出与回报不成正比，而行政后勤人员工作饱和度不足，却享受相对较高的待遇，造成了人力成本的倒挂。

传统的绩效分配模式也存在严重弊端。在过去 "按项目点数" 核算绩效的模式下，医务人员收入与医疗服务项目数量直接挂钩，这在一定程度上刺激了过度医疗行为，导致医疗费用不合理增长。而在 DRG 付费模式全面推行后，这种传统绩效模式与新支付方式的矛盾日益凸显。许多医院未能及时调整绩效方案，导致科室亏损面扩大，医务人员绩效下降，甚至出现绩效拖欠的情况。

3、规模扩张的 质量安全隐患"后遗症"

规模扩张虽在一定程度上提升了医院的硬件水平，但也带来了诸多质量安全隐患。医疗纠纷数量的激增便是一个突出表现。2023 年，某省会城市三级医院投诉量同比上升 37%，其中超 60% 的投诉涉及服务流程不规范。例如，患者在就诊过程中，常因挂号、缴费、检查、取药等环节流程繁琐、衔接不畅，耗费大量时间和精力，导致就医体验极差，进而引发投诉和纠纷。这反映出医院在规模扩张过程中，未能同步优化服务流程，管理精细化程度不足，无法满足患者日益增长的就医需求。

学科发展失衡也是不容忽视的问题。产科、儿科作为医院的重要科室，本应得到足够的重视和资源投入。但由于这两个科室人力成本高、业务量受多种因素影响出现下降趋势，部分医院为控制成本，被迫缩减产科、儿科床位，减少人员配置。这一举措不仅导致医院内部学科发展失衡，也加剧了基层医疗资源短缺的问题。基层群众在生育和儿童就医方面面临更大困难，"看病难" 问题在这些领域愈发突出，严重影响了群众的健康权益和社会的和谐稳定。 这些质量安全隐患如不及时解决，将对医院的声誉和可持续发展造成严重威胁。

三、医院 "减肥" 的三大战略路径

1、向 精细化管理"内部挖潜"要效益

精细化管理是医院实现 "减肥" 瘦身、提升运营效益的关键举措。 精细化管理要求医院在人力资源配置、服务流程优化、以及学科均衡发展上都要进行深入调整。具体而言，必须加强跨部门协作，确保信息流、物资流的高效运转。通过信息化手段，提升管理透明度，实现数据驱动的决策。同时，强化医护人员的培训与考核，提升服务质量，确保每位患者都能获得细致入微的关怀。此外，医院应积极引进先进的医疗设备和技术，提高服务效率与安全性，促进学科间的均衡发展，真正实现以病人为中心的医疗服务模式。将 DRG 盈亏与科室绩效挂钩，使科室和医务人员更加关注医疗成本控制和治疗效率提升，倒逼临床路径优化，减少不必要的医疗服务，提高医疗资源利用效率。

3.2 学科建设从 "全面开花" 到 "精准突破"

在学科建设方面，医院应摒弃过去 "全面开花" 的发展模式，转向 "精准突破"，集中资源打造优势学科和特色专科。打造 "高峰学科 + 特色专科" 矩阵是医院学科建设的重要战略方向。通过集中力量对优势学科进行投入，医院能够提升核心竞争力，吸引更多的专业人才，形成良性循环。同时，特色专科的建设有利于满足患者的个性化需求，提供更为精准的治疗方案，从而增强患者对医院的信任和满意度。此外，通过这种聚焦策略，医院可以更好地参与区域医疗合作，推动整个医疗行业的进步。要实现学科建设的"精准突破"，医院需密切结合本地区医疗需求和资源状况，科学规划学科发展方向。优先考虑那些能够解决当前医疗难题、有较大社会需求和潜力的学科，进行重点建设。同时，强化跨学科合作，通过技术创新和流程优化，提升诊疗效率和医疗质量。通过这样的战略部署，医院不仅能够在激烈的医疗市场竞争中占据一席之地，还能为基层医疗资源的均衡分配和优化配置做出积极贡献，从而缓解基层群众看病难的问题。

2、技术创新驱动以 "智慧医疗" 提质增效

技术创新是医院实现高质量发展的重要驱动力，通过引入 "智慧医疗" 技术，可有效提升医院运营效率和医疗服务质量。

四、从 "瘦身" 到 "强体" 的质变

1、政策支持与市场机制协同

在医院 "减肥" 实现高质量发展的进程中，政策支持与市场机制协同至关重要。财政补偿机制作为政策支持的关键环节，正朝着 "服务质量 + 运营效率" 导向的模式转变。对于儿科、感染科等公益性学科，实施专项扶持政策，加大财政投入，确保这些学科在医院 "减肥" 过程中得到充分发展，提升医院在公共卫生领域的服务能力。

社会资本参与也为医院发展注入新活力。在特需医疗服务领域，鼓励社会力量参与，不仅能够满足患者多样化的就医需求，还能释放公立医院的优质资源，使其更专注于基本医疗服务。一些地区的社会资本与公立医院合作，开设高端体检中心、康复护理中心等特需医疗服务机构，利用公立医院的技术和人才优势，结合社会资本的灵活运营机制，实现优势互补，提高医疗资源利用效率。

2、人才培养与文化重塑并行

人才培养与文化重塑是医院实现可持续发展的内在动力， 通过实施富有远见的人才发展战略和培育积极向上的医院文化，医院能够构建一支专业、高效、创新的医疗团队。将重点放在培养关键岗位的核心人才，同时注重医务人员的终身教育与专业技能提升，确保医疗服务始终站在行业前沿。此外，通过强化医院文化建设，树立正面形象，激发员工的团队精神和主人翁意识，进一步提高患者满意度和忠诚度，从而为医院的长远发展奠定坚实的基础。

3、区域协同与分级诊疗深化

区域协同与分级诊疗深化是优化医疗资源配置、提升整体医疗服务效能的重要举措，为此，国家卫生健康委等三部门联合发文，明确指出要通过完善首诊负责制和转诊服务规则，加强医疗机构之间的转诊服务和管理，落实双向转诊机制，并依托信息平台提供更加便捷的转诊服务。同时，政策还鼓励医疗机构之间通过联合查房、远程会诊等方式协同治疗，确保患者在不同层级医疗机构间转诊时能够获得连贯、高效的医疗服务，真正实现医疗资源的有效整合和利用。

医院 "减肥" 不是简单的 "做减法"，而是通过精细化管理、学科聚焦和技术创新实现 "内涵式发展"。 "唯有刀刃向内，刮骨疗毒，才能让医院轻装上阵，在全民健康时代真正成为守护生命的'健康堡垒'。"