医院如何从「DRG/DIP」里「挖」出绩效增量？

提示：DRG/DIP全覆盖下，医院管理者要区分“政策性亏损”与“运营管理亏损”，实现“止亏--扭亏为盈”的管理目标，从中“挖”出绩效增量，才能提高医务人员的待遇，充分调动他们的积极性，

在DRG/DIP支付方式下，医院管理者需要通过精细化管理和改革优化，从医保支付中合理“挤出”资金用于提高医务人员绩效。

1.  优化临床路径与成本控制

标准化诊疗流程：将 DRG 病组与临床路径深度融合，减少诊疗差异，对偏离路径的病例（如因并发症延长住院）进行原因分析，持续优化路径设计。减少不必要的检查和耗材使用，降低单病种成本。 通过病案质控回溯诊疗过程，防止 “低标入院” 或 “分解住院” 等违规行为。分析 DRG/DIP 分组中权重较高的病种（如复杂手术、疑难重症），通过技术引进（如介入治疗、器官移植）和人才培养提升收治能力。

强化成本核算：将成本控制从科室延伸至病种，建立基于DRG/DIP的病种成本核算体系，对比实际成本与医保支付标准，识别成本超支或结余的病种，针对性优化资源配置。借鉴誉方医管“五步算四步法”成本核算管理信息系统，实现多角度的成本核算与管理，有效降低成本耗费。

2.  推广日间手术与预住院模式

提高运营效率：日间手术通过缩短住院时间、减少床位占用，显著降低医疗成本。

预住院模式：通过虚拟床位提前完成术前检查，缩短正式住院时间，降低患者费用。通过术前风险评估（如 ASA 分级）、术中标准化操作、术后快速康复（ERAS）等措施，降低手术并发症发生率。

3.  构建绩效激励体系与DRG/DIP指标挂钩

绩效与工作量及质量联动：将 CMI 值（反映病种难度）、费用消耗指数（实际费用 / 标杆费用）、低风险死亡率等纳入考核。对亏损病种（如新技术相关病组），由医院承担超支部分，避免直接扣罚医生绩效；对结余病种,可以考虑按比例奖励科室。

借鉴誉方医管“多维价值驱动积分绩效管理模式”，构建多维价值核心指标体系，设计绩效分配方案。

4. 加强病案管理与申诉机制

精准填报病案首页：开展 ICD-10 编码专项培训，确保主要诊断、手术操作选择准确。建立 “医生填写 - 编码员初审 - 质控科终审” 三级审核机制，对高风险病例（如 QY 病案）进行多学科会诊确认。DRG/DIP分组依赖病案数据，准确填写诊断和手术操作可避免因分组错误导致的医保扣款。可参考誉方医管“DRG/DIP精益运营管理”信息系统“九步法”，加强病案质量管理。

申诉与沟通机制：对智能筛查出的“疑似违规病例”，医疗机构可通过病历佐证申诉，通过完善沟通渠道和申诉流程，可避免医保资金不合理扣除，保障绩效分配基础。

5. 推动精益化运营与学科建设

数据驱动决策：加强信息化建设，实时监测病组费用、CMI 值、Q/E 值等指标，自动预警超支风险。医院通过运营分析平台动态监控DRG/DIP相关指标（如费用偏离度、病种结构），调整学科发展方向。

学科协同与资源整合：通过多学科协作（MDT）优化复杂病例诊疗路径，引导科室优化诊疗行为，降低超支风险，减少资源浪费。

总结

医院管理者需在DRG/DIP框架下，通过成本控制、效率提升、精准管理和绩效改革，实现医保资金结余的合理分配。重点包括：推广日间手术、优化临床路径、强化病案管理、设计绩效激励机制，以及利用数据驱动运营决策。这些措施不仅可提高医务人员收入，还能推动医院高质量发展