纤支镜技术为困难气道脑肿瘤患者，撬开麻醉“生命通道”

麻醉挑战：瘢痕挛缩下的气道困局

61岁的刘先生（化姓），因发现右侧侧脑室三角区占位性病变来到广东三九脑科医院，寻求手术治疗。由于患者在40年前，因三度烧伤导致颈部、双上肢及躯干广泛瘢痕形成，颈部活动严重受限，张口度仅约2横指，术前评估为困难气道高风险。此类患者若按常规麻醉方案行气管插管，极易因声门暴露失败导致缺氧、气道损伤甚至危及生命。这无疑给手术麻醉带来了巨大挑战。

颈部烧伤后瘢痕挛缩可导致气道解剖结构异常：下颌与胸骨粘连、喉头高位、声门偏移，传统直接喉镜插管成功率极低，且反复尝试可能加重水肿或出血。此外，患者长期瘢痕增生，可能合并心肺功能代偿不足，需在确保通气安全的同时，维持血流动力学稳定。

周密预案，攻克难题

面对这一高危病例，我院麻醉科团队迅速行动，制定了一套极为周密的麻醉预案：

首先，术前进行精准评估：通过CT三维重建明确气道狭窄部位，结合纤维喉镜检查确认声门可及性。

考虑到患者的特殊情况，决定采用保留自主呼吸的清醒镇静策略。这样既能保留患者气道的保护性反射，又能大大降低误吸风险，为麻醉安全再加一道"保险"。

多番研究后，决定采用纤支镜技术实施麻醉插管，在充分表面麻醉下，经鼻置入超细纤维支气管镜，通过实时影像导航绕过瘢痕扭曲区域，精准定位声门并引导气管导管置入。

手术全程，运用多模态监测手段，密切监测脑氧饱和度、血气分析及血流动力学指标，确保麻醉深度与氧供需平衡。

腋静脉穿刺应用：因患者瘢痕问题，传统的颈内静脉及锁骨下静脉深静脉穿刺置管操作难以实施。为了便于术中液体容量管理，麻醉团队另辟蹊径，选择了患者的右腋静脉进行穿刺置管，成功解决了这一难题。

术前，麻醉科副主任杨明明联合神经外科、影像科专家进行多学科会诊。术中，团队严格采用目标导向液体管理及脑保护策略，各方紧密配合、严丝合缝。整个手术过程有条不紊，最终顺利完成。

术毕，严格遵循"清醒拔管"原则，待患者自主呼吸完全恢复，保护性反射健全后，才谨慎拔除气管导管，并将患者安全转入重症医学科继续监护。得益于精准的麻醉管理，患者术后未出现任何气道并发症，术后次日便顺利转回普通病房，神经功能也恢复良好。

"麻醉安全无小事"，面对困难气道患者，纤支镜技术以其"可视化、微创化"的特点，成为突破气道困局的关键利器。

正如我院麻醉科一直秉持的理念："每一次精准插管，都是对生命的庄严承诺；每一例高危患者的平稳苏醒，都是麻醉人孜孜以求的勋章。" 未来，广东三九脑科医院麻醉科将持续推进困难气道管理标准化流程建设，不断深化可视化技术在临床中的应用，为更多复杂手术患者筑牢生命防线，守护每一位患者的健康与安全。

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