胃癌诊疗新进程：MDT模式与ADC药物的革新突破

[ 导言 ]

胃癌作为我国高发消化道肿瘤，传统治疗常面临疗效局限与生存质量难以兼顾的困境。多学科协作（MDT）模式的普及和抗体偶联药物（ADC）的崛起，正推动胃癌治疗迈入"精准协作+全程管理"的新阶段。本文从MDT模式优化、化疗个体化选择到营养全程干预，结合国产ADC药物突破，全面解析胃癌诊疗的关键进展。

孙清 主任医师

无锡市第二人民医院

肿瘤科副主任

01 胃癌治疗中的MDT模式是什么？

02 胃癌患者化疗怎么选合适方案？

03 如何应对化疗中的不良反应？

04 晚期胃癌患者的不同治疗策略？

05 胃癌患者该如何进行营养治疗？

06 胃癌靶向药有什么新的突破？

胃癌治疗中的MDT模式是什么？

核心战略：从"单科作战"到"多学科精准围剿"

①MDT模式的优势：

●跨学科协作：外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多科室专家骨干会诊，根据患者分期、转移情况动态调整治疗方案。

●流程标准化：针对疑难病例（如局部晚期胃癌患者），通过MDT多学科协调讨论，针对治疗方案进行优化，通过转化治疗、靶向治疗，配合手术治疗，让患者达到更好的治疗效果。

②典型案例：肠癌肝转移患者的MDT救治

●初诊不可切除：患者为结肠癌伴多发性肝转移，MDT小组评估认为无法直接手术。

●转化治疗显效：经3周化疗后，肝转移病灶显著缩小，二次MDT小组判定可同步切除原发灶及肝转移灶，达到手术指标。

●多学科接力：普外科与肝胆外科联合手术，术后辅以化疗，让患者获得更大的临床获益。

辅助阅读：

MDT模式使局部晚期胃癌手术切除率提升20%-30%，5年生存率提高15%。

胃癌患者化疗怎么选合适方案？

个体化原则：从"一刀切"到"量体裁衣"

①不同患者不同选择：

●年轻/高负荷患者：可以使用强效三联方案，快速缩小肿瘤，达到手术条件，进行手术切除。

●老年/体弱患者：选用耐受性更佳的两联（SOX、CAPOX）或单药方案（S-1、卡培他滨）通过降低药物剂量强度，改善患者生活质量。

②特殊人群调整：

●肾功能不全者：避免顺铂，改用卡铂或调整顺铂剂量，奥沙利铂在严重肾功能不全时需谨慎评估，必要时减量或停药。

●合并基础疾病：联合临床营养科支持，参与患者的症状管理，平衡化疗药物的疗效与安全性。

如何应对化疗中的不良反应？

管理策略：从"被动耐受"到"主动防控"

①药物可及性提高：

●药物升级：止吐方案+骨髓保护，现在已经有成熟用药方案应对化疗副作用。

●纳入医保：部分对抗化疗副作用的药物纳入医保，降低用药费用，提高了抗化疗副作用药物的可及性。

②心理与营养双干预：

●心理疏导：通过焦虑量表筛查高危患者，联合心理科制定干预计划，疏导患者的不良情绪。

●营养强化：化疗期间应增加每日蛋白质摄入量，必要时补充肠内营养剂，保证患者的营养健康。

晚期胃癌患者的不同治疗策略？

分型而治：局部晚期患者的"降期手术" vs 晚期患者的"延长生存"

①局部晚期胃癌

目标：通过转换治疗实现降期，争取根治性手术机会。

●通过新辅助化疗（如FLOT方案）实现肿瘤降期。

●多科室协作（MDT）模式，为患者争取根治性手术机会，真正延长患者生存周期。

MDT关键作用：每个治疗周期评估肿瘤退缩情况，多科室联合判定患者状态和手术时机。

②真正晚期胃癌

目标：提高患者的生活质量。

●采用抗体偶联药物（ADC）药物联合免疫抑制剂，尽力控制病程进展，延长患者生命。

●通过药物治疗+心理疏导的方式改善患者的晚期生活质量。

胃癌患者该如何进行营养治疗？

全程管理：从"辅助支持"到"核心治疗"

①营养干预三阶段

●术前/化疗前：通过对应的营养量表筛查患者营养状况，优先通过肠内营养进行补充，保证患者的健康状况。

●术后/化疗中：确定患者每日的热量摄入，严格执行，补充患者体力，必要时可使用肠外营养支持。

●康复期：定期监测体成分，优化患者营养摄入，促进患者身体修复。

②误区纠正

●"饿死肿瘤"不可行：限制营养反而加速恶病质进程，患者需保证充足能量摄入。

●高蛋白饮食"无害"：肿瘤细胞代谢特征与正常细胞不同，高蛋白可延缓肌肉消耗。建议根据个人情况和医生医嘱，采用高蛋白、低脂肪加优质碳水的摄入组合。

辅助阅读：

恶质病指的是由于癌症、肿瘤等慢性疾病而引发的代谢紊乱综合征。

特征是进行性消瘦，患者会出现肌肉萎缩、食欲下降、骨骼肌流失等症状。严重的会出现多功能器官衰退，常规营养支持难以逆转病程。

胃癌靶向药有什么新突破？

靶向治疗突破："ADC药物是下一个5年到10年的药物治疗的方向"

①ADC药物：高效低毒

●器官保护：ADC药物在胃癌中表现出了更低的肝肾功能损伤风险。

●抗体制导：通过单抗特异性识别肿瘤细胞表面抗原（如HER2、TROP2），减少对正常细胞的误伤。

●跨瘤种应用：同一靶点ADC可覆盖多癌种（如HER2靶点可用于乳腺癌、胃癌、膀胱癌）。

②HER2靶向ADC：维迪西妥单抗

●优势突破

广谱覆盖：对HER2高、中、低表达的患者均有效，缓解率较传统药物有显著提升。

旁观者效应：通过释放细胞毒性药物，同步杀伤周边HER2阴性肿瘤细胞。

●未来可能的方向

双抗ADC：同时靶向HER2与CLDN18.2，突破胃癌异质性限制。

智能载药：基于肿瘤微环境pH值触发药物释放，减少正常组织损伤。

结语

MDT模式与ADC药物的协同创新，正推动胃癌治疗从"单一化"迈向"精准化"。通过多学科协作制定转化治疗策略，局部晚期患者也重获手术机会。国产ADC药物凭借"精准制导+旁观者效应"，为HER2不同表达人群带来生存突破。未来，结合营养全程管理与耐药监测技术，胃癌诊疗将实现"活得长"与"活得好"的双重跨越。

数据来源：

中国临床肿瘤学会. (2024). 中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南（2024）[指南]. 北京：人民卫生出版社.

Sun, Q. et al. (2023). Multidisciplinary management of locally advanced gastric cancer: A real-world study. Journal of Clinical Oncology, 41(suppl 16), 4052.

国家药品监督管理局. (2023). 维迪西多单抗 Ⅲ 期临床试验数据 [技术报告]. 北京：国家药品监督管理局.

中华医学会外科学分会胆道外科学组。腹腔镜胆囊切除术中胆管及血管损伤防范中国专家共识（2023 版）[J]. 中国实用外科杂志，2023, 43 (11): 1201-1205.

孙清主任医师

无锡市第二人民医院

肿瘤科副主任

江苏省医学会肿瘤化疗与生物治疗分会学组委员

江苏省医学会老年医学分会学组委员

江苏省医师协会结直肠癌专委会学组委员

江苏省老年医学会肿瘤学分会委员

江苏省肿瘤防治联盟放疗专家委员会委员

江苏省肿瘤防治联盟大肠癌专家委员会委员

江苏省免疫学会放射与免疫专委会委员

无锡市抗癌协会理事

无锡市抗癌协会肿瘤姑息治疗专委会副主任委员

无锡市抗癌协会肿瘤营养专委会委员

出诊单位：无锡市第二人民医院肿瘤科

出诊时间：每周三上午（北院）、每周四上午（南院）

出诊地点：江苏省无锡市梁溪区兴源北路585号(北院)，江苏省无锡市中山路68号(南院)