痛风性关节炎防治指南

痛风性关节炎防治指南

在日常生活中，你是否听说过这样的情况：有人半夜突然被大脚趾的剧痛疼醒，关节又红又肿，像被火烧一样，这很可能就是痛风性关节炎在作祟。今天，就来给大家详细讲讲痛风性关节炎的防治知识。

一、痛风性关节炎是什么？

痛风性关节炎是由于血尿酸水平过高，尿酸盐结晶沉积在关节内，引发的一种炎症反应。简单来说，就是体内尿酸 "捣乱"，在关节处 "搞破坏"，导致关节发炎疼痛。

二、有哪些症状？

1. 急性发作期：常突然起病，多在夜间发作。最常见的部位是第一跖趾关节（就是大脚趾和脚掌连接的地方），疼痛剧烈，呈刀割样、咬噬样或烧灼样。关节周围皮肤发红、发热、肿胀，活动受限。除了大脚趾，足背、足跟、踝、膝等关节也可能受累。

2. 间歇期：在两次急性发作之间，患者可能没有任何症状，关节恢复正常。但随着病情发展，间歇期会逐渐缩短，发作频率增加。

3. 慢性期：长期反复的痛风发作，会导致关节骨质破坏、畸形，周围软组织纤维化、结节形成，也就是我们常说的痛风石。痛风石可出现在关节周围、耳廓、鹰嘴等部位，严重影响关节功能和外观。

三、为什么会得痛风性关节炎？

1. 尿酸生成过多：一方面，饮食中摄入过多高嘌呤食物，像动物内脏、海鲜、浓肉汤、酒类等，会使体内尿酸合成增加。另一方面，某些疾病如血液病、恶性肿瘤等，以及药物如噻嗪类利尿剂等，也会导致尿酸生成增多。

2. 尿酸排泄减少：肾脏是排泄尿酸的主要器官，如果肾脏功能出现问题，比如患有慢性肾病，尿酸排泄就会受阻。另外，肥胖、胰岛素抵抗等也会影响肾脏对尿酸的排泄。

四、如何诊断？

1. 临床症状：医生会根据患者典型的关节疼痛表现，如突然发作的单关节剧痛、红肿热痛等，初步判断是否为痛风性关节炎。

2. 血尿酸检测：这是诊断痛风的重要指标。正常情况下，血尿酸男性应低于 420μmol/L，女性应低于 360μmol/L。但需要注意的是，痛风发作时，血尿酸水平可能正常，所以不能仅靠一次血尿酸检测结果就排除痛风。

3. 关节液或痛风石检查：抽取关节液或对痛风石进行检查，若发现尿酸盐结晶，可明确诊断痛风。

4. 影像学检查：X 线、超声、双能 CT 等影像学检查，有助于观察关节病变情况，辅助诊断痛风，还能评估病情严重程度。

五、要与哪些疾病鉴别？

1. 类风湿关节炎：多侵犯小关节，呈对称性，类风湿因子多为阳性，血尿酸正常。

2. 化脓性关节炎：关节疼痛剧烈，伴有高热，关节液检查可发现细菌。

3. 假性痛风：与痛风症状相似，但它是由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于老年人，膝关节受累常见。

六、怎么治疗？

1、保守治疗：

1.1饮食控制：避免高嘌呤食物，多吃新鲜蔬菜、水果，适量摄入低脂奶制品、蛋类。限制饮酒，尤其是啤酒。每天保证足够的水分摄入，至少 2000ml，以促进尿酸排泄。

1.2休息与关节保护：在痛风发作期，要注意休息，减少受累关节活动。缓解期可适当进行运动，如散步、游泳等，但要避免剧烈运动和长时间运动。

2、药物治疗：

2.1急性期：常用药物有非甾体抗炎药（如布洛芬、双氯芬酸等）、秋水仙碱、糖皮质激素（如泼尼松等），这些药物能迅速缓解关节疼痛和炎症。

2.2缓解期：为降低血尿酸水平，预防痛风复发，可使用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，以及苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。降尿酸治疗要在医生指导下进行，避免血尿酸降得过快，诱发痛风发作。

3、手术治疗：对于痛风石较大，影响关节功能或压迫神经、血管等情况，可考虑手术切除痛风石。另外，对于严重的关节畸形，也可通过手术进行矫正。

4、中医疗法：中医认为痛风属于 "痹证" 范畴，可通过中药内服、针灸、推拿等方法进行治疗。一些中药如土茯苓、萆薢、威灵仙等，有一定的降尿酸和缓解关节疼痛作用。针灸选取关节周围穴位，可疏通经络、调和气血。

七、注意事项

1. 严格遵医嘱服药，不要自行增减药量或停药。定期复查血尿酸、肝肾功能等指标，以便医生调整治疗方案。

2. 注意药物不良反应，如非甾体抗炎药可能引起胃肠道不适、肝肾功能损害等；秋水仙碱过量使用可能导致中毒。若出现不良反应，应及时告知医生。

3. 避免诱发因素，如寒冷、潮湿、过度劳累、外伤等，这些因素可能诱发痛风发作。

八、如何预防？

1. 合理饮食：遵循低嘌呤饮食原则，控制体重，避免肥胖。

2. 适量运动：选择适合自己的运动方式，坚持规律运动，有助于控制体重，改善机体代谢功能。

3. 定期体检：特别是有痛风家族史、肥胖、高血压、糖尿病等高危人群，要定期检查血尿酸，以便早期发现、早期治疗。

九、专家提醒

痛风性关节炎虽然不能根治，但通过科学规范的治疗和日常管理，完全可以控制病情，减少发作次数，提高生活质量。如果出现关节疼痛等疑似痛风症状，一定要及时就医，不要自行诊断和用药。希望大家都能重视痛风，远离痛风带来的痛苦。

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