宫颈癌防治指南

宫颈癌防治指南

宫颈癌，这个听起来就让人胆战心惊的疾病，是女性健康的一大杀手。不过别怕，今天咱们就来把它研究个透，让大家知道怎么预防它、怎么对付它。

一、宫颈癌是什么

宫颈癌，简单来说，就是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤。子宫颈就像是子宫的 "大门"，这个 "大门" 出了问题，可不得了。正常的宫颈细胞在一些因素的作用下，发生了恶变，慢慢就发展成了宫颈癌。一开始，可能只是一些异常细胞，要是没及时发现和处理，就会像野草一样疯长，侵犯周围的组织和器官。

二、临床表现或症状

1. 阴道出血：这是宫颈癌最常见的症状之一。早期可能表现为性交后出血，也就是我们常说的 "接触性出血"，出血量一般不多，可能只是白带里带点血丝。随着病情发展，可能会出现不规则阴道出血，月经周期也变得不规律，经量增多，甚至绝经后的女性又出现阴道出血，这时候可一定要提高警惕了。

2. 阴道排液：很多患者会发现阴道分泌物增多，白带的性状也发生改变，变得稀薄如水样或者米泔状，还可能带有腥臭味。要是合并了感染，那排液可能就会变得脓性，味道更难闻。

3. 疼痛：到了疾病晚期，肿瘤侵犯到了周围的组织和神经，就会引起疼痛。比如侵犯到骨盆壁，可能会出现腰骶部、下腹部的持续性疼痛；要是压迫到了输尿管，引起输尿管梗阻，还会出现一侧的肾绞痛。

三、发生的原因

1. 人乳头瘤病毒（HPV）感染：这可是宫颈癌的头号 "元凶"。99% 以上的宫颈癌都和高危型 HPV 持续感染有关。HPV 有很多种类型，像 16 型、18 型等高危型，它们会把自己的基因整合到宫颈细胞的基因里，让宫颈细胞发生恶变。HPV 主要通过性接触传播，当然，也有少数情况是通过间接接触，比如共用毛巾、坐便器等传播。

2. 性行为及分娩因素：性生活过早（小于 16 岁）、多个性伴侣、多孕多产等，都会增加宫颈癌的发病风险。因为年轻女性的宫颈上皮还没有发育成熟，抵抗病毒的能力较弱，过早开始性生活，感染 HPV 的几率就会大大增加。

3. 其他因素：长期吸烟、免疫力低下、营养不良等，也可能为宫颈癌的发生 "添砖加瓦"。吸烟会降低身体的免疫力，还会让宫颈局部的环境变得更有利于 HPV 的生长；免疫力低下的人，身体对病毒的清除能力减弱，病毒就更容易在体内持续存在，引发病变；而营养不良，特别是缺乏维生素 C、维生素 E 等抗氧化营养素，也会影响身体的正常代谢和免疫功能。

四、诊断依据、检查指标与检验项目

1. 宫颈细胞学检查：这是宫颈癌筛查的第一步，也叫宫颈刮片。医生会用一个小刷子在宫颈表面轻轻刮取一些细胞，然后放到显微镜下观察，看看细胞有没有异常。现在还有更先进的液基薄层细胞学检查（TCT），它的准确性更高，能发现更早期的细胞病变。

2. HPV 检测：前面说过 HPV 和宫颈癌关系密切，所以检测 HPV 很重要。通过检测宫颈分泌物中的 HPV，可以判断有没有感染 HPV，以及感染的是哪种类型。如果检测出高危型 HPV 阳性，特别是 16 型、18 型阳性，就需要进一步检查了。

3. 阴道镜检查：如果宫颈细胞学检查或者 HPV 检测结果有异常，医生一般会建议做阴道镜检查。阴道镜就像是一个放大镜，可以把宫颈和阴道的黏膜放大很多倍，医生能更清楚地观察宫颈有没有病变，还可以在可疑的地方取一小块组织做病理检查。

4. 病理检查：这可是诊断宫颈癌的 "金标准"。通过病理检查，医生可以确定宫颈细胞到底有没有恶变，是哪种类型的癌症，以及癌症的分化程度等，这些信息对于制定治疗方案非常关键。

五、鉴别诊断

1. 宫颈柱状上皮异位：以前也叫 "宫颈糜烂"，它看起来和早期宫颈癌有点像，都是宫颈表面有一些发红、充血的区域。但宫颈柱状上皮异位其实是一种正常的生理现象，是因为雌激素的作用，宫颈管内的柱状上皮外移到了宫颈表面。通过宫颈细胞学检查和 HPV 检测，就可以把它和宫颈癌区分开来。

2. 宫颈息肉：宫颈息肉是宫颈管黏膜局部增生形成的赘生物，通常是良性的。它也可能会引起阴道出血，特别是接触性出血。不过，宫颈息肉一般通过妇科检查就能看到，是一个带蒂的肿物，通过手术切除后做病理检查可以明确诊断。

3. 子宫内膜癌：子宫内膜癌也会出现阴道出血，特别是绝经后的女性。但子宫内膜癌的出血一般是从宫腔里流出来的，和宫颈癌从宫颈局部出血不太一样。通过 B 超检查、诊断性刮宫等可以鉴别。

六、治疗方法

1. 手术治疗：对于早期宫颈癌患者，手术是主要的治疗方法。手术方式有很多种，比如宫颈锥切术，适用于早期的、病变比较局限的患者，就是把宫颈上病变的部分像切圆锥一样切掉，保留子宫，这样患者还有生育的可能；还有子宫切除术，包括全子宫切除、次广泛子宫切除和广泛子宫切除等，根据癌症的分期和患者的具体情况选择合适的手术方式。手术的目的就是把肿瘤组织彻底切除干净，防止癌症扩散。

2. 放射治疗：对于中晚期宫颈癌患者，或者不适合手术的患者，放射治疗是很重要的治疗手段。放射治疗就是利用高能射线杀死癌细胞。它可以分为体外照射和体内照射。体外照射就是从身体外面用放疗设备照射肿瘤部位；体内照射则是把放射源放到子宫腔内或者阴道内，直接对宫颈局部的肿瘤进行照射。放射治疗可以单独使用，也可以和手术、化疗联合使用。

3. 化学治疗：化疗就是用化学药物来杀死癌细胞。对于晚期宫颈癌患者，或者癌症已经发生了转移的患者，化疗可以缩小肿瘤，缓解症状，延长患者的生存时间。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗一般是通过静脉注射或者口服给药，药物会随着血液循环到达全身，杀死癌细胞。不过，化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对身体正常的细胞造成一定的损伤，所以会有一些副作用，比如恶心、呕吐、脱发、白细胞减少等。

4. 中医疗法：中医在宫颈癌的治疗中也可以起到辅助作用。中医认为宫颈癌和人体的气血、脏腑功能失调有关，通过辨证论治，采用中药调理，可以提高患者的免疫力，减轻放化疗的副作用，缓解患者的症状。比如一些具有扶正固本、清热解毒、活血化瘀等功效的中药。同时，中医的针灸、艾灸等方法也可以帮助患者缓解疼痛等不适症状。但中医治疗不能替代手术、放疗、化疗等西医的主要治疗方法，要和西医治疗相结合，才能达到更好的治疗效果。

七、注意事项

1. 定期复查：无论是治疗后的患者，还是处于观察期的患者，都要定期复查。复查的项目包括妇科检查、宫颈细胞学检查、HPV 检测、B 超等，通过复查可以及时发现癌症有没有复发，或者有没有出现新的病变，以便及时采取治疗措施。

2. 注意个人卫生：保持外阴清洁，每天用清水清洗外阴，勤换内裤。避免使用刺激性的洗液，以免破坏阴道的正常菌群平衡。在性生活前后，男女双方都要注意清洗外生殖器，减少感染的机会。

3. 营养均衡：患者要注意饮食营养均衡，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，比如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜水果等。这些营养物质可以帮助患者提高身体免疫力，更好地应对疾病和治疗带来的身体消耗。

4. 心理调节：患上宫颈癌，对患者的心理打击很大。患者很容易出现焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，而这些情绪又会影响身体的免疫力和治疗效果。所以，患者要学会自我调节，保持积极乐观的心态。可以多和家人、朋友交流，也可以参加一些癌症患者互助小组，互相鼓励，共同面对疾病。

八、预防保健措施

1. 接种 HPV 疫苗：这是预防宫颈癌最有效的方法之一。HPV 疫苗可以预防多种高危型 HPV 的感染，从而大大降低宫颈癌的发病风险。现在市面上有二价、四价、九价 HPV 疫苗，不同价型的疫苗预防的 HPV 类型有所不同。建议 9 - 45 岁的女性尽早接种 HPV 疫苗，接种疫苗后可以产生抗体，就像给身体穿上了一层 "防护服"，能有效预防 HPV 感染。

2. 定期进行宫颈癌筛查：即使接种了 HPV 疫苗，也不能掉以轻心，还是要定期进行宫颈癌筛查。21 岁以上有性生活的女性，建议每 3 年进行一次宫颈细胞学检查；30 岁以上的女性，可以同时进行宫颈细胞学检查和 HPV 检测，如果两项结果都正常，可以每 5 年检查一次。通过筛查，可以早期发现宫颈病变，及时治疗，把宫颈癌扼杀在萌芽状态。

3. 保持健康的生活方式：戒烟限酒，规律作息，避免熬夜，适量运动，保持良好的心态，这些都有助于提高身体的免疫力，增强身体对病毒的抵抗力。同时，要注意安全性行为，避免多个性伴侣，正确使用避孕套，既能避孕，又能减少 HPV 等性传播疾病的感染风险。

九、专家提醒

宫颈癌虽然可怕，但只要我们做好预防工作，定期筛查，早期发现，早期治疗，大多数患者都可以得到很好的治疗效果。特别是对于那些有宫颈癌家族史、性生活过早、多个性伴侣等高危人群，更要提高警惕，加强预防和筛查意识。希望广大女性朋友们都能关注自己的身体健康，远离宫颈癌的威胁。

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