PD-1抑制剂：抗癌“利剑”也有禁忌人群

近年来，肿瘤治疗迎来了一个划时代的"新武器"--PD-1抑制剂。这种药物能重新激活患者身体内被癌细胞麻痹的免疫系统，就像利剑一样精准打击癌症细胞，曾被媒体誉为"抗癌神药"。然而，这把看似神奇的利剑，若使用不当，也可能误伤患者本身。

并非所有癌症患者都适合用PD-1抑制剂治疗。最新发布的美国国家综合癌症网络（NCCN）2025版非小细胞肺癌指南明确指出有4类人群坚决不能碰PD-1抑制剂，否则可能引发严重后果。

第一类禁忌人群：自身免疫病患者

自身免疫病指的是免疫系统攻击自身健康组织而导致的疾病，例如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化症等。这类患者本身免疫系统已处于异常激活状态，如果再用PD-1抑制剂激活免疫系统，犹如在火上浇油，可能诱发疾病严重复发，甚至引发多器官功能衰竭。

一位罹患肺癌合并系统性红斑狼疮的患者，因误用了PD-1抑制剂而引发"免疫风暴"，短短几天内病情迅速恶化，最后不得不住进ICU抢救。这类患者应在医生指导下审慎评估，确诊自身免疫疾病稳定半年以上并维持低剂量激素治疗时，才能经过多学科评估谨慎用药。

第二类禁忌人群：间质性肺炎或肺纤维化患者

PD-1抑制剂治疗时可能诱发严重肺炎，这是因为免疫系统激活后可能攻击肺组织，尤其危险的是间质性肺炎或肺纤维化患者。这类患者本身肺功能就脆弱，使用PD-1后出现严重肺炎甚至急性呼吸衰竭的风险非常高。

一位60岁的患者因为肺癌接受PD-1治疗，然而医生忽视了患者的间质性肺炎史，没有做肺功能和高分辨率CT的检查，仅两周后患者呼吸困难加剧，最后送进ICU紧急抢救。这类患者，治疗前必须进行肺功能评估和影像学检查，明确肺部弥散功能（DLCO）是否正常，以防悲剧发生。

第三类禁忌人群：感染未控制的患者（尤其是结核病）

PD-1抑制剂可能重新激活患者体内潜伏的病菌，特别是结核杆菌，瞬间导致结核的广泛扩散，引发严重后果。曾有一名肺癌患者，在用药前未做结核筛查，结果药物治疗后短短数周，结核细菌遍布全身，形成粟粒性结核，最终发展为结核性脑膜炎而不幸离世。

因此，使用PD-1抑制剂之前，必须严格筛查患者是否存在未控制的感染，特别是潜伏的结核病，防止"沉睡的恶魔"被唤醒。

第四类禁忌人群：器官移植或造血干细胞移植患者

曾接受过器官移植或异体造血干细胞移植的患者，通常需要长期服用免疫抑制剂，维持机体的免疫平衡。如果贸然使用PD-1抑制剂，这种平衡很容易被打破，引发超急性排斥反应或严重肝炎，尤其是肝移植患者，更容易遭受致命性的伤害。

如何安全地使用PD-1抑制剂？

了解了这四大禁忌人群，患者和家属又该如何避免风险呢？下面这些建议能帮到大家：

全面、准确地告知医生病史：特别是自身免疫病史、肺病史、感染史和移植史，千万不可遗漏。

治疗前进行严格检查：比如高分辨率胸部CT、肺功能弥散功能检查（DLCO）和结核病筛查等，确保患者身体条件适合治疗。

多学科评估：对于复杂病情，应当邀请风湿免疫科、呼吸科、感染科及移植科等多位专家共同商讨治疗方案。

充分告知和知情同意：医生需要明确向患者解释药物的风险，让患者在充分理解基础上共同决策。

结语：避免悲剧，让"利剑"真正造福患者

PD-1抑制剂的出现，给癌症治疗带来了新希望，但一定要明确这把利剑的使用界限。只有当我们尊重科学、明确禁忌人群、严谨评估之后，才能真正用好这把利剑，避免对患者造成不必要的伤害。毕竟，抗癌治疗的最终目的，不仅仅是延长生命，更要守护生命的质量与尊严。

参考文献：

1、NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Non-Small Cell Lung Cancer. Version 8.2025.

2、中国临床肿瘤学会免疫治疗相关不良反应管理指南. 中华肿瘤杂志. 2024.

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