甲状腺功能亢进症防治指南

甲状腺功能亢进症防治指南

在我们的脖子前方，有一个形似蝴蝶的重要器官 -- 甲状腺。它虽小，却对人体的新陈代谢、生长发育等起着关键作用。然而，当这个 "小蝴蝶" 过于活跃时，就可能引发甲状腺功能亢进症，也就是我们常说的甲亢。今天，就让我们一起来深入了解一下甲亢的防治知识。

一、甲亢是什么？

甲亢是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素，造成机体代谢亢进和交感神经兴奋的一种常见内分泌疾病。简单来说，就是甲状腺 "工作太努力"，分泌了过多的激素，从而导致身体各个系统出现一系列异常表现。

二、甲亢有哪些表现？

1. 代谢加快症状：患者往往会出现食欲亢进，吃得多但体重却不增反降。怕热多汗，即使在凉爽的环境中也容易出汗，皮肤常常温热潮湿。还可能伴有心慌、手抖，日常活动甚至安静状态下，都能明显感觉到心跳加快，手部细微震颤，影响书写、拿东西等动作。

2. 眼部表现：部分甲亢患者会有突眼症状，眼睛向外突出，看起来炯炯有神但可能伴有眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、视力下降等。严重的突眼可能影响眼球活动，甚至导致眼睑闭合不全，引发角膜损伤。

3. 其他症状：情绪上容易激动、烦躁不安、失眠多梦。女性可能出现月经紊乱，月经量减少；男性可能有性功能减退等生殖系统症状。此外，还可能有肌无力、肌肉萎缩等肌肉骨骼系统表现。

三、甲亢是怎么发生的？

1. 自身免疫因素：这是最常见的原因。人体的免疫系统错误地攻击甲状腺，把甲状腺当成外来的 "敌人"，导致甲状腺细胞被破坏，释放过多甲状腺激素。像格雷夫斯病，就是一种典型的自身免疫性甲亢，患者体内会产生针对甲状腺的自身抗体。

2. 遗传因素：甲亢具有一定的遗传倾向。如果家族中有甲亢患者，那么其他家族成员患甲亢的风险相对较高。不过，遗传因素并不是绝对的，只是增加了患病的可能性。

3. 环境因素：一些外部环境因素可诱发甲亢。例如，长期精神压力过大、过度劳累，生活节奏紧张，长期处于焦虑、抑郁等不良情绪中。此外，过量摄入含碘食物或药物，如长期大量食用海带、紫菜等海产品，或服用含碘的药物，也可能促使甲亢发生。还有感染、外伤等应激情况，也可能成为甲亢的诱发因素。

四、如何诊断甲亢？

1. 症状判断：医生首先会详细询问患者的症状表现，如是否有上述的代谢亢进、心慌手抖、突眼等症状。这些症状是诊断甲亢的重要线索。

2. 甲状腺功能检查：这是诊断甲亢的关键检查项目。主要看血清甲状腺激素水平，包括总甲状腺素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。甲亢患者这些指标通常会升高。同时，促甲状腺激素（TSH）水平会降低，因为甲状腺激素过多会反馈抑制垂体分泌 TSH。

3. 甲状腺自身抗体检查：如促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。TRAb 对于诊断格雷夫斯病有重要意义，阳性率较高。TPOAb 和 TgAb 升高常见于自身免疫性甲状腺疾病，虽然它们对甲亢的诊断特异性不如 TRAb，但可以帮助判断病因。

4. 甲状腺超声检查：通过超声可以观察甲状腺的形态、大小、结构以及血流情况。甲亢患者的甲状腺通常呈弥漫性肿大，血流信号丰富，呈 "火海征"，有助于进一步明确诊断和鉴别其他甲状腺疾病。

五、甲亢需要与哪些疾病鉴别？

1. 单纯性甲状腺肿：患者甲状腺肿大，但甲状腺功能一般正常，无甲亢的代谢亢进症状。甲状腺激素水平在正常范围，TSH 也正常，与甲亢容易区分。

2. 神经官能症：患者也可能有失眠、心慌、情绪波动等表现，但甲状腺功能检查正常，没有甲状腺激素升高和 TSH 降低的情况，且神经官能症多由精神因素诱发，心理调节后症状可能改善。

3. 其他原因引起的甲状腺毒症：如亚急性甲状腺炎，患者在疾病初期也可能出现甲状腺激素升高的甲状腺毒症表现，但常有颈部疼痛、发热等症状，甲状腺摄碘率降低，与甲亢时摄碘率升高不同，可通过甲状腺摄碘率检查进行鉴别。

六、甲亢怎么治疗？

1. 药物治疗：这是甲亢最常用的治疗方法之一，适用于病情较轻、甲状腺轻至中度肿大的患者，以及孕妇、儿童等不适合手术或放射性碘治疗的人群。常用药物有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶。药物治疗的疗程较长，一般需要 1.5 - 2 年，期间需要定期复查甲状腺功能，根据结果调整药物剂量。药物治疗的优点是相对安全，缺点是复发率较高。

2. 放射性碘治疗：利用放射性碘 131 被甲状腺摄取后释放出 β 射线，破坏甲状腺组织，减少甲状腺激素的合成和分泌。适用于药物治疗效果不佳、复发，或甲状腺肿大明显、有压迫症状等患者。治疗后多数患者可一次性治愈，但可能导致甲状腺功能减退，需要长期服用甲状腺激素替代治疗。治疗前需评估患者的身体状况，如孕妇、哺乳期妇女禁用。

3. 手术治疗：即甲状腺次全切除术，切除大部分甲状腺组织，减少甲状腺激素的产生。适用于甲状腺肿大显著，有压迫症状，或高度怀疑甲状腺癌等情况。手术治疗效果确切，但有一定手术风险，如出血、喉返神经损伤导致声音嘶哑、甲状旁腺损伤引起低钙血症等，术后也可能出现甲状腺功能减退。

4. 中医疗法：中医可作为辅助治疗手段。一些中药方剂可调节机体的阴阳平衡，改善甲亢患者的症状，如多汗、心慌、烦躁等。此外，中医的针灸疗法，通过刺激特定穴位，也可能对调节甲状腺功能和改善症状有一定帮助，但中医治疗不能替代上述主要治疗方法，需在专业中医师指导下结合西医治疗综合应用。

七、甲亢患者的注意事项

1. 饮食方面：严格限制碘的摄入，避免食用海带、紫菜、海鱼等含碘丰富的食物，以及加碘盐。宜选择高热量、高蛋白质、高维生素的食物，如瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜水果等，以补充因代谢亢进消耗的能量。同时，要避免饮用咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重心慌、失眠等症状。

2. 生活作息：保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累。注意休息，减少精神刺激，保持情绪稳定。适当进行一些舒缓的运动，如散步、太极拳等，但避免剧烈运动，以免加重心脏负担。

3. 定期复查：甲亢患者在治疗期间需要定期复查甲状腺功能、血常规、肝功能等指标。药物治疗初期一般每 2 - 4 周复查一次，根据结果调整药物剂量；病情稳定后，可延长复查间隔时间。通过复查，医生可以及时了解治疗效果，调整治疗方案，监测药物不良反应。

八、如何预防甲亢？

1. 保持良好生活方式：合理饮食，均衡营养，避免过量摄入碘。规律作息，保证充足睡眠，避免长期精神紧张、焦虑，学会通过适当方式缓解压力，如运动、听音乐、旅游等。

2. 关注家族病史：有甲亢家族史的人群，应定期进行甲状腺功能检查，以便早期发现异常并及时干预。

3. 避免诱因：尽量减少感染、外伤等应激情况的发生。如需使用含碘药物，应在医生指导下谨慎使用，避免因药物导致甲亢。

九、专家提醒

甲亢虽然是一种常见疾病，但如果不及时治疗或治疗不当，可能会引发严重并发症，如甲亢性心脏病、甲状腺危象等，危及生命。因此，一旦出现甲亢相关症状，应及时就医，明确诊断并接受规范治疗。在治疗过程中，患者要严格遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药。同时，保持良好的生活习惯和积极乐观的心态，对于疾病的康复也至关重要。希望大家通过了解这些知识，能够更好地预防和应对甲亢，保持健康的身体。