中医住院病案首页、门(急)诊诊疗信息页新版来了！版本核心变化

　　近日，国家中医药管理局发布《中医住院病案首页(修订版)(征求意见稿)》、《中医门(急)诊诊疗信息页(通用示例)(征求意见稿)》，面向多单位征求意见。

　　依据征求意见函资料所示，《中医住院病案首页(修订版)(征求意见稿)》是在《中医住院病案首页》基础上进行修订;而《中医门(急)诊诊疗信息页(通用示例)(征求意见稿)》则是对照《门(急)诊诊疗信息页质量管理规定(试行)》有关要求，参照《门(急)诊诊疗信息页(通用示例)》制订而成，旨在加强中医医疗质量管理，夯实医疗管理数据基础。

　　为方便对比学习，小编将《征求意见稿》和现行《中医住院病案首页》、《门(急)诊诊疗信息页(通用示例)》版进行逐条比对，分析新旧版本核心变化。

　　中医住院病案首页新版变化

　　删除

　　使用中医诊疗设备

　　使用中医诊疗技术

　　辨证施护

　　新增

　　科室中医优势病种

　　中医治疗性操作(非手术)信息

　　用药情况

　　优化

　　实施临床路径增加中西医结合选项

　　手术及操作增加(含中医)

　　中药类增加医疗机构中药制剂费、配方颗粒费

　　减少重复填报

　　"使用中医诊疗设备""使用中医诊疗技术""辨证施护"三个字段，原为"是/否"勾选，内容描述简略，难以全面反映诊疗情况，无法提供深度分析价值;其次，三字段与其他项目存在内容重叠，如使用仪器、设备、器具、材料及其他物品情况可通过费用信息体现;诊疗技术可通过中医治疗性操作体现。《征求意见稿》将这三个字段删除，避免重复项填报，提高病案管理效率。

　　诊疗过程细化

　　《征求意见稿》新增"中医治疗性操作(非手术类)"，包括次数、天数、是否麻醉、麻醉方式等字段。明确住院中医非手术类治疗(如针刺、灸法、推拿、拔罐等)的具体操作名称及编码、治疗频率、疗程周期、麻醉信息，可避免笼统描述，确保不同医疗机构间的数据可比性，为评估疗效、优化治疗方案、麻醉规范使用等提供量化依据。

　　新增"用药情况"，包括药物类型以及中草药类别、使用途径、用药天数等字段，区分西药、中成药、中药制剂、中草药(含传统饮片与配方颗粒)，记录中草药传统饮片或配方颗粒的选择，以及药物使用天数、途径及代码，可强化合理用药监管，明确药物占比，利于药物应用规范性、周期评估。

　　医疗管理精细化

　　《征求意见稿》新增科室中医优势病种，实施临床路径增加中西医结合选项，便于中医优势病种管理，保障医疗质量，控制医疗成本，规范诊疗行为，适应医保支付、质量评价等现代医疗管理需求。

　　中医门(急)诊诊疗信息页版本变化

　　新增

　　门(急)诊中医诊断

　　中医治疗性操作(非手术类)

　　用药情况

　　中医类(中医和民族医医疗服务)

　　优化

　　手术及操作增加(含中医)

　　中药类增加医疗机构中药制剂费、配方颗粒费

　　诊断与治疗分类细化

　　《征求意见稿》将诊断模块调整，新增门(急)诊中医诊断及疾病编码，明确中医病名和证候名，与西医诊断(病因、部位、临床表现、病理诊断等)并列，通过《中医病证分类与代码》将中医诊断术语转化为结构化数据，避免因术语描述引发混乱，实现数据可比性，为医保、科研等提供数据支撑;中西医并列，可提高诊断结果的准确性和全面性。

　　新增"中医治疗性操作(非手术类)"，包括次数字段，明确门(急)诊中医非手术类治疗(如针刺、灸法、推拿、拔罐等)的具体操作名称及编码、治疗频率，可避免笼统描述，确保不同医疗机构间的数据可比性，为评估疗效、优化治疗方案等提供量化依据。

　　新增"用药情况"，包括药物类型以及中草药类别、使用途径、用药天数等字段，区分西药、中成药、中药制剂、中草药(含传统饮片与配方颗粒)，记录中草药传统饮片或配方颗粒的选择，以及药物使用天数、途径及代码，可强化合理用药监管，明确药物占比，利于药物应用规范性、周期评估。

　　费用结构优化

　　费用信息新增中医类(中医和民族医医疗服务)费用项，涵盖中医诊断、中医治疗(中医外治、中医骨伤、针刺与灸法、中医推拿治疗、中医肛肠治疗、中医特殊治疗)、中医其他(中药特殊调配加工、辨证施膳)细分项目;中药类增加医疗机构中药制剂费、配方颗粒费，费用专项化统计，强化门(急)诊成本费用细化监管控制，为医保支付、质量监管、临床决策提供结构化数据支撑。

打赏