脑海绵状血管瘤急性出血期，手术还是保守？

面对海绵状血管瘤的出血风险，患者常陷入两难困境：首次出血后是否会成为"潘多拉魔盒"的开启？患者经常会问，再次出血可以预测吗？答案是否定的。

"不定时炸弹"是众多脑干海绵状血管瘤及血管畸形病友们对病灶的统一称呼，因为病灶就像不定时炸弹一般，不知道何时引爆。一旦脑干出血量大，轻则对运动、语言等功能造成不可逆损伤，重则昏迷、瘫痪……这种出血有时可以重复第二、三次，且可能每次情况比之前更糟。所以，脑海绵状血管瘤患者，特别是脑干海绵状血管瘤患者一旦出血后，每天都生活在担惊受怕中，寝食难安，甚至导致抑郁症，会严重影响到正常生活。

这就是很多出过一次血的患者们选择怎样治疗的难点了--保守还是立即手术。这就是赌它会再次出血吗？这个赌注太大！很多患者害怕开颅手术，而选择保守观察过程中2次出血、3次出血，神经损伤后遗症越来越多，甚至会变成不可逆性损害--无论如何康复只能是症状好转，而不是痊愈。

急性出血期，手术VS保守

传统观点：等待出血吸收后再手术

多数医生建议在出血吸收后再进行手术，主要基于以下考虑：

• 术中视野清晰度：急性期出血可能导致术野模糊，增加操作难度。

• 手术安全性：等待出血吸收后，病灶边界更明确，理论上降低手术风险。

然而，这种延迟手术的策略可能带来潜在问题：

• 含铁血黄素沉积：急性期后会形成含铁血黄素沉淀，无法自行吸收，就像锈水一样会长期刺激周边神经，造成慢性化学性损害。时间越久，损害越大，手术修复的可能性越低。

• 瘢痕与粘连：慢性期手术时，瘢痕组织和粘连会增加剥离难度，甚至影响病变的完全切除。

新理念：急性期手术的优势

国际神经外科大咖INC巴教授提出，早期手术（出血急性期）可能更有利于患者：

• 术中清除液态出血：急性期出血尚未凝固，可通过冲洗直接清除，扩大操作空间，降低手术难度。

• 减少神经毒性损伤：避免含铁血黄素沉积对神经的长期毒性，促进术后功能恢复。

• 精准解剖经验：经验丰富的医生（如巴教授）熟悉解剖，能在急性期安全完成手术。

INC巴教授的核心观点："我注意到许多医生都遵循一个30年前相当流行的概念，更多的是等待。但我的理念是不同的，我的经验告诉我，早期手术对病人更好。"

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