肺结节AI预测前后对比一例分析

病例资料

41岁，因"左下肺结节3月余"，于2021年9月7日入院。

现病史：患者于2021年6月在体检时发现左下肺结节，未予相关治疗。于2021年7月收入胸外科门诊，口服莫西沙星15天，于2021年9月2日复查CT，结节未见明显变化。患者为求进一步诊治，遂入我院。门诊以"左下肺结节"入科。患者起病以来无寒颤，无恶心、呕吐，无眼睑下垂、面部无汗等，无黑矇、视物旋转，无气促，无腹痛、腹泻、腹胀，无呕血、黑便，无肉眼血尿及尿量明显改变，无双下肢水肿。近来精神、食欲、睡眠尚可，大小便未诉异常，未有体重下降。

个人史：间断吸烟史十余年，4～5根/日，于2021年6月严格戒烟，间断饮酒史20年。其他无特殊。

既往史：无特殊。

体格检查：体温：36.5℃，脉搏：87次/分，呼吸：20次/分，血压：145/103 mmHg，体重：82 kg，发育正常，营养良好，正常面容，神清合作，自动体位。头颅五官大小形态正常，全身浅表淋巴结未扪及，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；外耳道无流脓，鼻翼无扇动，咽不充血，双扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不肿大；胸部见专科；腹平，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，未扪及腹部包块及结节，肝脾肋下未扪及，Murphy征、麦氏征阴性，叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛，肠鸣音4次/min，调不高。肛门外生殖器未见异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，腹壁及双膝腱反射正常，克氏、布氏征阴性，巴氏征阴性。

辅助检查：肺部增强CT（2021年9月2日，我院）：1.左肺下叶背段结节灶较前相仿，LU-RADS4A类：肿瘤？肉芽肿？建议进一步检查。2.右肺中叶及左肺上叶舌段少许慢性炎症。

初步诊断：左下肺结节：肿瘤？肉芽肿？

鉴别诊断：

1.肺部感染：临床症状与肺癌相似，但肺部感染可出现高热、白细胞总数增高的表现，使用抗感染治疗后肺部阴影消失则可诊断；

2.肺部良性结节：结节边界清楚，无毛刺影，动态观察结节的大小无明显变化则可考虑为肺部炎性肉芽肿、肺部纤维化等良性疾病。

3.肺癌：多见于长期抽烟的老年患者，咳嗽、咳痰、痰中带血丝，胸闷气急等症状，结合胸部CT及支气管镜检查能明确诊断。

诊治经过：

1. 胸外科护理常规，二级护理。

2. 入院后完善术前相关检查，嗜酸性粒细胞计数0.07×109/L↑，谷草转氨酶14.9 u/l↓，甘油三酯2.33mmol/l↑，比重1.031↑，余三大常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、肿瘤标志物基本正常。输血前检查提示：A型血，乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体阴性；心电图：正常ECG；腹部彩超示：右肾囊肿、肺功能示肺通气弥散功能正常，心脏彩超示：未见明显异常、双下肢深静脉彩超未见明显异常、活动平板示可疑阳性。手术指征明确，无明显手术禁忌。

3. 于2021年9月11日在全麻下行达芬奇机器人下左下肺背段切除+淋巴结清扫+胸膜粘连松解+肺修补术。

4. 术中快速病检：左下肺分化差的癌，送检第12组淋巴结镜下淋巴组织中核大深染细胞，待普通石蜡切片进一步确诊。

5. 普通石蜡切片：左下肺肺组织一块7*6*4 cm，切面见一2*1.5*1 cm的结节。分化较差的癌，倾向鳞状细胞癌，未侵犯胸膜。缝合口周边肺切片未见癌。第12组淋巴结未见癌转移（0/1）。（患者已出院，未能行免疫组化。

6. 术后给予预防感染、化痰等对症支持治疗，胸片复查符合术后改变。

诊断结果：左下肺癌

肺结节AI预测记录：

患者2021年7月20日和9月2日两次检查AI均预测左肺下叶背段实性结节，且提示"高危"

患者2021年7月20日和9月2日两次检查MPR展示

手术后2021年12月14日复查该位置结节已经消失，暂无高危结节

AI前后对比：

通过对比患者2021年9月13日和2022年2月18日CT影像可见，右肺上叶尖段高危结节消失，前后片对比功能作用明显

综上分析总结：

1. AI提示了高危且术后病理显示为肺癌，充分体现了AI在肺结节良恶性预测方面具有重要的参考价值。

2. 通过AI的前后片对比功能，可以有效判断关键病灶的变化情况，从而帮助临床科室给出下一步诊疗意见，该功能得到了诸多好评。

本病例由胸外科专业医生审核

仅供医学专业人士查阅

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