【行为医学】基于行为改变的意识觉醒改善对认知症BPSD的影响

认知症持有者常表现出一系列周边症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia, BPSD），如焦虑、抑郁、幻觉、妄想、攻击性行为等。近年来的研究表明，意识觉醒（Arousal）水平的调节在改善认知症BPSD方面具有重要作用。本文将探讨意识觉醒的生理机制、其对知行过程的影响，以及如何基于行为养成三定律（20秒启动法则、多巴胺重塑周期、社会神经共振）来维持和改善意识觉醒，从而缓解BPSD。

一，意识觉醒的生理机制

1.1 意识觉醒系统

意识觉醒是指个体从睡眠或低活动状态过渡到清醒、专注的状态，受大脑网状激活系统（RAS）等多个系统调控。RAS指网状结构内的神经元网络，分布于脑干（延髓、脑桥、中脑）中，负责调控觉醒、警觉和注意力状态。RAS也是大脑感觉投射系统中一个典型的非特异性投射系统，系统通过将信号从脑干的网状结构传递到大脑皮层，调节觉醒状态和警觉性。RAS作用范围较广，不仅影响大脑皮层，还调节自主神经系统和运动控制。尤其是网状激活系统（RAS）中的上行网状激活系统（ARAS, Ascending Reticular Activating System）的作用至关重要。

1.2 意识觉醒的生理机制

意识觉醒的生理调节机制，包括上行网状激活系统（ARAS）、丘脑-皮层通路、下丘脑-生物钟调节，以及乙酰胆碱（ACh），多巴胺（DA）、去甲肾上腺素（NE）、5-羟色胺（5-HT）等关键神经递质对觉醒的影响(图-1)。

图-1意识觉醒的生理调节机制

1）上行网状激活系统（ARAS）

ARAS（上行网状激活系统）是RAS 的一部分，ARAS系统位于脑干，包括中脑网状结构、丘脑、下丘脑等区域。通过释放乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质，向大脑皮层传递觉醒信号，使个体保持清醒和警觉。通过丘脑、中脑、下丘脑、基底前脑等结构，与大脑皮层相互作用，促进意识状态和注意力维持。主要涉及觉醒与睡眠的调节，与意识水平密切相关（表-1）。

表-1 意识觉醒的生理机制

2）丘脑-皮层通路

丘脑作为"信息中继站"，调节从感觉系统传入的信息。在觉醒状态下，丘脑与皮层的连接增强，使个体更容易接收外界信息。

3）下丘脑-生物钟系统

下丘脑的视交叉上核（SCN）调节昼夜节律，影响褪黑素分泌，进而影响觉醒状态。下丘脑侧区（LH）释放食欲素（Orexin），促进清醒和注意力维持。

4）大脑皮层活动

觉醒状态下，额叶、顶叶、前扣带回等高级认知区的活动增强，有助于专注、记忆、决策等过程。

二，意识觉醒对知行过程的影响

人的行为或行动都是从外部内部信息感知开始的认知到控制行为的执行的"知行"过程,其中知包含了感知、理解、判断。行包含了计划、选择、行动、调节(图-2)。而意识觉醒是认知过程和执行过程的基础。(图-3)展示了意识觉醒对认知过程（感知、理解、判断）和行为过程（计划、选择、行动、调节）的影响。清晰地体现了不同觉醒水平如何影响信息处理、决策能力、执行功能和自我调节能力。

图-2 认知过程与执行过程

2.1 觉醒对"知"的影响

1）感知（Perception）

觉醒水平提高时，注意力集中，感官更敏锐，外部信息更容易被接收和处理。例如，晨间光照刺激可增强视觉和听觉感知，减少认知症患者的"迟钝感"。

2）理解（Comprehension）

觉醒增强皮层功能，促进信息整合和语言理解。例如，认知症患者在低觉醒状态下，可能难以理解简单指令，而高觉醒状态有助于增强语言理解能力。

3）判断（Judgment）

觉醒状态下，前额叶皮层的活性增强，提高逻辑推理、风险评估和决策能力。例如，觉醒水平低时，认知症患者可能更容易受到错误信息的影响，产生妄想或幻觉。

图-3 意识觉醒对知行过程的影响

2.2 觉醒对"行"的影响

1）计划（Planning）

觉醒状态影响前额叶皮层的执行功能，决定个体是否能合理安排任务。例如，低觉醒状态下，认知症患者可能无法完成日常穿衣、用餐的顺序规划。

2）选择（Decision Making）

觉醒水平提高时，个体能更快、更准确地做出决策。例如，合理的觉醒水平可减少认知症患者的冲动行为（如突然的愤怒或攻击）。

3）行动（Action）与调节（Regulation）

觉醒度影响运动协调性和自我控制能力。例如，觉醒状态低时，患者可能会表现出步态不稳或反应迟钝。

三，意识觉醒对认知症BPSD的影响

意识觉醒程度（Level of Arousal）对认知症周边症状（BPSD, Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）的影响主要体现在注意力调节、情绪控制和知觉功能的变化上。认知症周边症状（BPSD）包括了焦虑、抑郁、激越、幻觉、妄想、攻击行为、昼夜节律紊乱等症状(表-2) 。

表-2 意识觉醒对BPSD的影响

认知症周边症状与大脑的觉醒系统（如网状激活系统 RAS、上行网状激活系统 ARAS）(表-3)以及默认模式网络（DMN）[3]的功能状态密切相关。同时，意识觉醒程度可分为低觉醒（hypoarousal）、正常觉醒（optimal arousal）和高觉醒（hyperarousal）。不同的觉醒状态会影响认知症患者的行为和情绪症状。

3.1低觉醒（Hypoarousal）对 BPSD 的影响

低觉醒对BPSD的影响神经机制表现为，①网状激活系统（RAS）低活性 → 觉醒水平下降，导致嗜睡、迟钝、冷漠；②默认模式网络（DMN）过度活跃 → 患者容易陷入内在思维，导致情感淡漠和社交退缩；③前额叶执行功能下降 → 认知能力衰退，抑郁和冷漠加重。

表现的 BPSD 症状主要为，①冷漠（Apathy）：患者对外界刺激无反应，缺乏兴趣，行动迟缓；②抑郁（Depression）：情绪低落，缺乏主动性；③社交退缩（Social Withdrawal）：减少与他人的交流，回避社交活动。

BPSD照护的应对措施为，①采用感觉刺激疗法（如音乐、光照、芳香疗法）提高觉醒水平；②进行轻度运动训练（如步行、太极、伸展操）激活 RAS；③适量增加社交活动，减少 DMN 过度活跃的内省状态。

3.2高觉醒（Hyperarousal）对 BPSD 的影响

高觉醒对BPSD的影响神经机制表现为神经机制为，①RAS/ARAS过度兴奋 → 交感神经激活，皮质醇升高，焦虑和激越增加；②杏仁核过度活跃 → 增强对威胁信号的感知，导致妄想和攻击行为；③默认模式网络（DMN）与任务正性网络（TPN）[4]失衡 → 患者难以区分现实与幻觉，出现妄想和焦虑。

表现的 BPSD 症状是：①焦虑（Anxiety）：持续紧张不安，对外界刺激过度敏感；②激越（Agitation）：表现出躁动、烦躁，甚至攻击行为；③妄想和幻觉（Delusions & Hallucinations）：由于觉醒水平异常，患者可能错误感知外界信息。

BPSD照护的应对措施主要是降低觉醒水平，①呼吸训练（深呼吸、渐进性肌肉放松法）；②音乐疗法（慢节奏、舒缓的音乐）；③认知行为治疗（CBT）（帮助患者调整焦虑思维）；④药物干预（如适量使用抗焦虑药或抗精神病药）。

表-3 觉醒水平的神经机制对BPSD的影响

3.3 觉醒水平失衡对昼夜节律的影响

认知症患者常见的昼夜节律紊乱，如日落综合症（Sundowning Syndrome），可能与 DMN、RAS 和自律神经系统的失调有关。例如，低觉醒患者 → 白天嗜睡，夜间睡眠质量差，导致昼夜节律紊乱，加重 BPSD。又例如，高觉醒患者 → 入睡困难，夜间觉醒频繁，增加夜间妄想和焦虑症状。改善觉醒水平调整昼夜节律的策略主要有，①采用光照疗法（早晨增加光照，帮助同步昼夜节律）；②改善睡眠环境（减少噪音、维持规律作息）；③适当使用褪黑素调节生物钟。

四，意识觉醒的调节改善

4.1.觉醒调节改善对 BPSD 的治疗意义

意识觉醒程度的异常（过高或过低）均会影响认知症的周边症状（BPSD）。通过调节改善意识觉醒水平，可以改善患者的情绪、社交行为和睡眠状况。其主要手段是通过调节网状激活系统（RAS）与默认模式网络（DMN）的平衡来改善BPSD 症状，达到提高低觉醒患者的动机和社交能力和降低高觉醒患者的焦虑和妄想发生率以及维持昼夜节律稳定，减少睡眠障碍的目的。综合干预方法有，①生理调节：光照疗法、运动训练、深呼吸练习；②心理干预：正念冥想、认知行为治疗（CBT）、社交活动；③药物治疗（仅在必要时）：适度使用抗抑郁药、抗焦虑药或认知增强药物。需要注意的是，导致认知症持有者的意识觉醒失衡的原因多种多样，所以通过个性化干预（如神经调节、认知训练、生活方式优化，行为改变）来优化觉醒状态来改善 BPSD 症状就更为重要。

4.2基于健康行为养成三定律维持和改善意识觉醒

人类的行为模式和神经系统是在数百万年的进化过程中逐渐形成的，进化塑造了我们的决策方式、神经机制和社交行为。健康行为养成的三定律（20秒启动法则、多巴胺重塑周期、社会神经共振）与人类进化适应的特征紧密相关，符合大脑如何最有效地学习和改变行为。基于健康行为养成三定律原理，通过建立合理生活行为习惯，维持和改善意识的觉醒程度。

1) 20秒启动法则

降低进入觉醒状态的门槛，让患者更容易启动健康行为。具体方案：①晨光照射（打开窗帘，接触自然光）；②快速伸展运动（简易肢体活动，提高觉醒水平）；③播放熟悉音乐（刺激听觉觉醒）

2) 多巴胺重塑周期

是激活人体的奖励机制，增强觉醒状态的维持。具体方案：①设定目标+奖励（如完成晨间步行后可获得喜欢的食物）；②使用感官刺激（如喜欢的香气、触感）；③创建愉悦环境（如互动游戏、兴趣活动）

3) 社会神经共振

利用社交互动，提高觉醒度并稳定BPSD。 具体实施方案：①团体活动（如共同进餐、集体游戏，增强社交觉醒）；②家庭陪伴（减少孤独感，提高情绪觉醒）；③宠物疗法（动物互动可提高认知症患者的情感觉醒）

杨金宇 初稿(健康界): 2025.3.27

引用资料：

[1]行動変容とは？無関心層に変化を促す効果的なアプローチ・具体例を解説

https://business.rizap.jp/column/326/

[2]《健康行为养成三定律与人类进化适应》 杨金宇 健康界 2025.3.6

[3] 默认模式网络（DMN, Default Mode Network），人体大脑除了执行特定任务的活跃性专注任务模式，还有非专注任务时的静息状态模式，即DMN(Default Mode Network)默认模式。DMN涉及区域，主要集中在大脑的内侧前额叶、后部颞叶、后部枕叶和海马等区域。这些区域在休息状态下相互协同工作，形成一个相互连接的网络。DMN主要在非专注任务时进行自我反省和内省时和浅度睡眠 (NREM)阶段活跃。DMN在一系列心理活动中扮演了重要角色，包括内省、自我反省、情感调节、记忆整合和未来规划等。DMN的异常活跃与一些神经系统疾病和心理疾病有关，如焦虑、抑郁、阿尔茨海默病，自闭症等。对DMN的研究有助于理解大脑在休息状态下的基本工作模式，还有助于研究与心理健康和疾病相关的大脑功能。

[4]任务正性网络（TPN, Task-Positive Network）是一组大脑功能网络，在个体执行目标导向的任务时被激活，主要负责注意力控制、执行功能、感知处理和认知任务。TPN 与默认模式网络（DMN, Default Mode Network）相互抑制，意味着当个体专注于任务时，TPN 活跃，而 DMN 被抑制；当个体处于静息或内省状态时，DMN 活跃，而 TPN 被抑制。

[5] ChatGPT

打赏