“绩效国考”：医院突破亏损困局的破局密码

"绩效国考"：医院突破亏损困局的破局密码

医院亏损现状剖析

在医疗行业蓬勃发展的表象之下，医院亏损困局正逐渐成为行业焦点，引发广泛关注。近年来，多起医院倒闭、欠薪事件频频见诸报端 ，这是医院亏损现状的冰山一角，背后反映出的是整个医疗行业面临的严峻挑战。

医院亏损的原因错综复杂，从收入与成本两个维度深入剖析，能让我们更清晰地洞察其中的关键因素。从收入层面来看，医疗收入减少是一个显著问题。医保DRG/DIO支付方式改革，进一步压缩了医院的收入空间。财政投入不足也是医院收入难以支撑运营的重要原因之一。尽管医院在社会公共卫生服务中扮演着关键角色，但财政对医院的补助相对有限。 在成本方面，人力成本居高不下。医疗行业对专业人才的需求极为旺盛，培养一名合格的医护人员需要耗费大量的时间和资源，这也导致医护人员的薪酬待遇相对较高。为吸引和留住优秀人才，医院往往需要提供具有竞争力的薪资和福利，这无疑增加了人力成本的支出。

"绩效国考" 的关键作用

"绩效国考"，作为衡量医院综合实力的重要评价体系，在医疗行业中扮演着举足轻重的角色，犹如一座灯塔，为医院的发展指引方向。自 2019 年首次开展以来，历经多次优化与完善，已成为医疗领域内备受瞩目的关键评价机制。

战略突围的思路与方向

（一）医疗质量提升

医疗质量是医院的生命线，关乎患者的生命健康和医院的声誉。在当前竞争激烈的医疗市场环境下，加强学科建设，打造重点学科，提升医疗技术水平，加强医疗质量控制，减少医疗差错和事故，已成为医院提升医疗质量、实现战略突围的关键路径。

加强学科建设，打造重点学科是提升医疗技术水平的重要举措。以某知名三甲医院为例，其心血管内科通过多年的学科建设，汇聚了一批国内顶尖的心血管专家，配备了先进的医疗设备，开展了一系列前沿的诊疗技术，如冠状动脉介入治疗、心脏起搏器植入术、心律失常导管消融术等。该科室在冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的治疗上处于国内领先水平，吸引了大量患者前来就医，成为医院的重点学科和品牌科室。重点学科的建设不仅提升了医院的医疗技术水平，还带动了其他学科的发展，形成了良好的学科发展生态。

加强医疗质量控制，减少医疗差错和事故是保障患者安全的核心。国家卫生健康委、国家中医药局发布的《全面提升医疗质量行动计划 (2023-2025 年)》，从基础质量安全管理、关键环节和行为管理、质量安全管理体系建设等维度，提出了 28 项具体措施和 5 个专项行动 。医院应严格按照相关要求，建立健全医疗质量管理制度，加强对医务人员的培训和考核，提高其质量意识和责任意识。通过定期开展医疗质量检查、病例讨论、手术复盘等活动，及时发现和纠正医疗过程中的问题，不断优化医疗流程，提高医疗质量。加强对药品和医疗器械的管理，确保其质量和安全性，避免因药品和医疗器械问题引发医疗事故。

（二）运营效率优化

在医疗行业竞争日益激烈的当下，优化运营效率已成为医院实现可持续发展、摆脱亏损困境的关键策略。通过优化流程，减少患者等待时间，提高病床周转率；加强成本管理，控制人力、药品等成本；合理配置资源，避免浪费，医院能够在有限的资源条件下，提供更高效、更优质的医疗服务。

优化流程是提升医院运营效率的重要环节。以挂号环节为例，传统的现场挂号方式往往导致患者长时间排队等待，耗费大量时间和精力。而如今，许多医院引入了线上预约挂号系统，患者只需通过手机或电脑，即可提前预约就诊时间，按照预约时间前往医院就诊，大大减少了等待时间。在就诊流程上，一些医院推行了 "一站式" 服务模式，将挂号、缴费、检查、取药等环节集中在一个区域，患者无需在不同楼层和科室之间来回奔波，提高了就诊效率。优化住院流程，缩短患者的住院时间，也能有效提高病床周转率。例如，某医院通过建立快速康复病房，采用多学科协作的诊疗模式，对患者进行围手术期的精细化管理，使患者的平均住院时间缩短了 3 - 5 天，提高了病床的使用效率，让更多患者能够及时得到住院治疗。

成本管理是医院运营管理的核心内容之一。人力成本作为医院成本的重要组成部分，通过定岗定编，明确各岗位的职责和工作量，避免人员冗余，能有效降低人力成本。在药品和耗材成本控制方面，积极参与国家组织的药品和耗材集中采购，通过与供应商直接谈判，降低采购价格。加强药品和耗材的库存管理，避免积压和浪费。合理配置资源，避免浪费也是降低成本的重要途径。在设备采购上，进行充分的市场调研和可行性论证，根据医院的实际需求和发展规划，选择性价比高的设备，避免盲目追求高端设备而造成资源浪费。加强设备的维护和保养，提高设备的使用寿命和运行效率。

（三）人才与学科发展

在医疗行业的激烈竞争中，人才与学科发展是医院提升核心竞争力、实现可持续发展的关键要素。人才是医院发展的第一资源，学科是医院发展的核心支撑，两者相辅相成，共同推动医院的进步。

制定人才培养计划，吸引和留住优秀人才是医院人才发展战略的重要内容。某三甲医院制定了全面的人才培养计划，针对不同层次和专业的医务人员，提供个性化的培训和发展机会。对于新入职的医生，安排为期两年的规范化培训，使其在临床实践中积累丰富的经验，掌握扎实的专业技能；对于有一定经验的医生，提供国内外进修学习的机会，让他们接触到最前沿的医疗技术和理念，拓宽视野，提升能力；对于学科带头人，给予科研项目支持和团队建设资源，鼓励他们开展创新性的研究和临床实践，引领学科发展方向。为吸引优秀人才，医院还提供具有竞争力的薪酬待遇、良好的职业发展空间和舒适的工作环境。在住房方面，为引进的高层次人才提供人才公寓或住房补贴，解决他们的居住问题；在子女教育方面，与当地优质学校合作，为人才子女提供入学便利，解除他们的后顾之忧。

加强学科建设，开展科研创新，是提升医院核心竞争力的关键。医院应根据自身的定位和发展规划，明确学科发展方向，集中资源打造优势学科。以某专科医院为例，其在肿瘤治疗领域具有独特的优势，通过加强肿瘤学科建设，组建了一支由肿瘤专家、放疗专家、化疗专家、病理专家等组成的多学科团队，开展了精准放疗、靶向治疗、免疫治疗等前沿技术，在肿瘤治疗效果上取得了显著突破，吸引了大量肿瘤患者前来就医。积极开展科研创新，能够为学科发展提供源源不断的动力。医院鼓励医务人员结合临床实践，开展科研项目研究，探索新的治疗方法和技术。通过科研创新，不仅能够提升医院的学术水平和知名度，还能将科研成果转化为临床应用，为患者提供更好的医疗服务。

路径重构的具体举措

（一）绩效考核体系重塑

绩效考核体系如同医院运营的指挥棒，对医务人员的行为和医院的发展方向起着关键的引导作用。依据 "绩效国考" 指标重构医院内部绩效考核体系，是实现医院战略突围的重要举措。

在指标设定上，应构建多维度的考核体系。以某三甲医院为例，其将医疗质量、患者满意度、医疗服务效率、科研教学等多个维度纳入考核范围。在医疗质量方面，不仅关注手术成功率、治愈率等传统指标，还细化到如手术并发症发生率、药品不良反应发生率等关键指标，以全面衡量医疗质量水平；患者满意度维度通过定期开展患者问卷调查、设立投诉热线等方式收集患者反馈，将患者对就医环境、医护服务态度、诊疗效果等方面的满意度纳入考核；医疗服务效率指标则包括门诊患者平均等待时间、住院患者平均住院日等，促使医务人员提高工作效率，减少患者就医时间成本；科研教学维度对医务人员的科研成果、论文发表数量与质量、参与学术交流活动情况以及带教学生的效果等进行考核，鼓励医务人员在提升临床服务能力的同时，积极开展科研创新和教学工作。

将考核结果与薪酬、晋升紧密挂钩，是激发医务人员积极性的有效手段。在薪酬分配上，打破传统的平均主义，根据考核结果拉开薪酬差距。对于考核成绩优秀的医务人员，给予丰厚的绩效奖金和福利待遇，使其付出得到相应的回报；而对于考核不达标或表现不佳的人员，则适当降低薪酬水平，形成激励与约束并存的机制。在晋升方面，将绩效考核结果作为重要的参考依据，优先晋升考核成绩突出、业务能力强、综合素质高的医务人员，为其提供更广阔的职业发展空间。例如，某医院规定，连续三年绩效考核排名在前 10% 的医务人员，在职称晋升、职务提拔时享有优先资格，这一举措极大地激发了医务人员的工作热情和积极性，促使他们不断提升自身业务水平，努力在工作中取得优异成绩。

（二）信息化建设推进

在数字化时代，信息化建设已成为医院提升管理水平和服务质量的重要支撑，对医院的发展具有不可忽视的重要性。

利用信息化系统实现医疗数据共享，是提高医院管理效率的关键。以电子病历系统为例，它整合了患者的基本信息、病史、检查检验结果、诊疗方案等各类医疗数据，医务人员可通过该系统实时查阅患者的全面医疗信息，避免了因信息不完整或传递不畅导致的误诊、漏诊等问题。某医院通过引入先进的电子病历系统，实现了各科室之间医疗数据的实时共享，医生在门诊接诊时，能立即获取患者以往在住院部的治疗记录和检查报告，为准确诊断和制定治疗方案提供了有力支持。信息化系统还能实现医疗数据的统计分析，为医院管理决策提供数据依据。通过对门诊量、住院量、病种分布、医疗费用等数据的分析，医院管理者可以了解医院的运营状况，发现潜在问题，优化资源配置，提高管理效率。如通过分析发现某科室的住院患者数量持续增长，医院可根据这一情况合理调整该科室的病床数量和医务人员配置，以满足患者的就医需求。

开展远程医疗服务，是拓展医疗服务范围、提升医疗服务可及性的重要途径。借助互联网技术，远程医疗服务打破了地域限制，让患者能够享受到优质的医疗资源。例如，偏远地区的患者通过远程会诊系统，可与大城市的专家进行实时视频交流，专家根据患者的病情和检查资料，为其提供诊断和治疗建议，避免了患者长途奔波就医的不便。在疫情期间，远程医疗服务更是发挥了重要作用，许多医院通过开展远程门诊、远程查房等服务，减少了患者聚集，降低了疫情传播风险，同时保障了患者的就医需求。远程医疗服务还促进了医疗资源的均衡配置，加强了基层医疗机构与上级医院之间的协作，提升了基层医疗服务水平。基层医生在遇到疑难病例时，可通过远程医疗平台向上级医院专家请教，学习先进的诊疗经验，提高自身业务能力。

（三）医联体合作深化

医联体合作作为整合医疗资源、提升医疗服务体系整体效能的重要模式，对医院的发展具有显著的促进作用。

加强与上级医院合作，是提升医院医疗技术水平的有效途径。通过与上级医院建立紧密的合作关系，下级医院可以引进先进的医疗技术和管理经验。例如，某县级医院与省级三甲医院建立医联体后，省级医院定期派遣专家到县级医院开展坐诊、手术示范、业务培训等活动，帮助县级医院开展新技术、新项目。在专家的指导下，县级医院成功开展了腹腔镜微创手术，填补了当地医疗技术的空白，提高了医院的诊疗能力，使更多患者能够在本地得到高质量的医疗服务。上级医院还为县级医院提供人才培养机会，接收县级医院的医务人员进修学习，提升其专业技能和业务水平。通过这种合作模式，县级医院的医疗技术水平得到了快速提升，在当地的影响力和竞争力也不断增强。

与基层医疗机构合作，实现双向转诊，是优化医疗资源配置的关键举措。双向转诊机制使患者能够根据病情的轻重缓急，在不同层级的医疗机构之间合理流动。对于病情较轻的患者，引导其在基层医疗机构就诊，基层医疗机构可以利用自身的资源优势，为患者提供便捷、经济的基本医疗服务；而对于病情严重或复杂的患者，则及时转诊至上级医院，确保患者能够得到及时、有效的治疗。当患者病情稳定后，再转回基层医疗机构进行康复治疗。这种双向转诊模式不仅提高了医疗资源的利用效率，避免了医疗资源的浪费，还减轻了患者的就医负担。例如，某城市的医联体通过建立完善的双向转诊机制，患者的转诊流程更加顺畅，转诊效率大幅提高。基层医疗机构的门诊量和住院量得到了合理提升，上级医院则能够集中精力处理疑难重症患者，医疗资源得到了更加合理的配置，整个医疗服务体系的运行更加高效。

成功案例借鉴与启示

中山市人民医院在 "绩效国考" 中成绩斐然，堪称医院发展的典范。自 2017 年启动绩效改革以来，医院以病人为中心，构建了涵盖学科建设、质量安全、工作效率、运营管理和患者满意度 5 个维度的多维度绩效评价体系 。这一体系的建立，犹如为医院的发展注入了强大动力。在学科建设方面，医院积极推进重点学科建设，努力打造国家临床重点专科和省级临床重点专科，心血管内科于 2023 年成功获评中山市综合医院首个国家临床重点专科 ，极大地提升了医院的医疗技术水平和学科影响力。在医疗服务方面，医院推出了一系列便民举措，如开设 "全院一张床" 医疗服务模式，有效缩短了患者住院等候时间；开展 "预住院" 服务模式，为患者提供 "一站式" 入院前检查，使平均住院时间缩短 1 - 2 天 ；增加门诊开放时间，开设周末门诊及夜间门诊；开展周末手术，减少患者手术等待时间。这些举措不仅提高了医院的运营效率，也极大地提升了患者的就医体验和满意度。凭借卓越的综合实力，中山市人民医院在 "绩效国考" 中多次斩获 A+，近三年更是稳居全国前 10% ，CMI 指数持续攀升，充分彰显了其急危重症诊治水平和强大的综合实力。

深圳市中西医结合医院在 "绩效国考" 中的表现同样令人瞩目。近年来，医院坚持以党建引领高质量发展，聚焦重大项目、学科建设、人才培养、科研创新、基层服务等重点领域，多点发力，取得了显著成效 。在学科建设上，医院成功构建了 "2+6+4+10" 的特色重点学科群，实现了国家、省、市、区各级重点学科全覆盖，中医药服务能力不断增强 。通过柔性引进包括院士、国医大师在内的 8 个市、区政府医疗卫生 "三名工程" 高层次医学团队和 22 个高层次技术协作团队 ，建立 18 个名中医工作室，为学科发展和技术创新注入了强大动力。在 2023 年度 "绩效国考" 中，医院荣获中西医结合类别最高等级 --A 等级 ，连续两年获此殊荣，展现出强劲的发展态势和卓越的综合竞争力。

中山市人民医院和深圳市中西医结合医院的成功经验，为其他医院提供了宝贵的启示。重视绩效考核是关键，建立科学合理的绩效考核体系，能够充分调动医务人员的积极性和创造性，提升医疗服务质量和效率。加强学科建设至关重要，打造优势学科，提升学科影响力，能够吸引更多患者，提高医院的核心竞争力。持续改进医疗服务，关注患者就医体验，提高患者满意度，是医院赢得口碑和市场的重要保障。加大人才培养和引进力度，加强科研创新，为医院的可持续发展提供坚实的人才支撑和技术支持 。

总结与展望

医院在 "绩效国考" 的大背景下，面临着突破亏损困局的艰巨任务，也迎来了实现战略突围与路径重构的重要契机。通过对医院亏损现状的深入剖析，我们清晰地认识到当前医院所面临的严峻挑战，从医疗收入的减少、医保政策的调整到人力成本、药品与耗材成本、设备成本的不断攀升，每一个因素都对医院的运营产生着深远影响。而 "绩效国考" 作为一项具有重要意义的评价体系，为医院的发展指明了方向，它不仅引导医院关注医疗质量、运营效率、持续发展和患者满意度等核心维度，还在资源获取、声誉提升和发展方向引导等方面发挥着关键作用。

在战略突围的征程中，医院需要明确思路与方向。通过加强学科建设，打造重点学科，提升医疗技术水平，加强医疗质量控制，减少医疗差错和事故，不断提升医疗质量；通过优化流程，减少患者等待时间，提高病床周转率，加强成本管理，控制人力、药品等成本，合理配置资源，避免浪费，提升运营效率；通过制定人才培养计划，吸引和留住优秀人才，加强学科建设，开展科研创新，为医院的发展提供坚实的人才与学科支撑。

在路径重构的实践中，医院需采取具体而有效的举措。依据 "绩效国考" 指标重构医院内部绩效考核体系，构建多维度考核体系，将考核结果与薪酬、晋升紧密挂钩，激发医务人员的积极性；推进信息化建设，利用信息化系统实现医疗数据共享，开展远程医疗服务，提升医院管理水平和服务质量；深化医联体合作，加强与上级医院合作，提升医疗技术水平，与基层医疗机构合作，实现双向转诊，优化医疗资源配置。

中山市人民医院和深圳市中西医结合医院等成功案例为我们提供了宝贵的借鉴与启示。它们的经验告诉我们，重视绩效考核、加强学科建设、持续改进医疗服务、加大人才培养和引进力度、加强科研创新是医院实现可持续发展的关键所在。

展望未来，医院应将持续改进和创新作为发展的核心驱动力。在医疗技术创新方面，积极探索前沿医疗技术，如基因治疗、人工智能辅助诊断等，为患者提供更精准、更有效的治疗方案；在管理模式创新上，引入先进的管理理念和方法，如精益管理、六西格玛管理等，优化医院运营流程，提高管理效率；在服务模式创新中，注重以患者为中心，开展个性化医疗服务、延续性护理服务等，提升患者就医体验。医院还应积极应对行业政策的变化，如医保支付方式改革、分级诊疗制度推进等，及时调整发展战略，适应新的市场环境。加强与社会各界的合作，整合资源，共同推动医疗行业的发展。

相信在 "绩效国考" 的引领下，通过不断的战略突围与路径重构，医院能够成功突破亏损困局，实现可持续发展，为保障人民群众的健康福祉做出更大的贡献。

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