医院绩效从“分钞票”到“找钞票”的破茧之路

医院绩效从“分钞票”到“找钞票”的破茧之路

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：当前医院绩效最简单的方法，就是收支结余提成最清晰明了，改良的方法就是借用美国RBRVS点值，就算不清道不明，两种方法都是与医保按照项目付费下，激励导向是多做项目多收入才能多得的粗放式发展模式，基本都属于“分钞票”而已。可面临医改新业态，DRG/DIP预付费制度改革下，就显得力不从心，甚至与医保控费降本的付费相悖，医院医保结算亏损及飞检罚款较多，倒逼医院从“分钞票”模式转型到“找钞票”，助力“控费降本提质增效”可持续发展。

传统绩效模式：收支结余提成与 RBRVS 点值

在过去相当长的一段时间里，医院绩效主要依赖两种模式：收支结余提成和 RBRVS 点值 。收支结余提成模式，简单来说，绩效工资的计算：

“[收入 - 支出（或成本）]× 分配系数”

这种模式自上世纪 80 年代中期兴起，在缓解看病难问题、提升医务人员积极性、促进医院经济效益增长等方面发挥了显著作用 。它促使医院和医务人员关注收入增长，推动了医院业务量的扩张，一定程度上提高了医院的 GDP 产能 。但随着时代的发展，其弊端也逐渐显现。医疗收费价格的不合理使得科室之间的差异难以真实体现，间接收入的拆分困难重重，提成比例容易受到人为因素干扰，且无法充分反映劳动强度、风险难度和技术含量等关键要素 。

RBRVS 点值模式则借鉴了美国的以资源为基础的相对价值关系（RBRVS）绩效支付方式 ，其计算方式为：

“绩效工资 = 医疗项目数 × 点值 - 成本”

该模式充分体现了 “多劳多得” 的原则，弥补了一定的收费价格不合理的缺陷，在成本控制方面有一定优势。然而，它也存在诸多问题，难以体现医务人员的管理绩效，对医疗质量的管理、医院学科发展与人才培养产生不利影响，且在控制医疗费用方面效果欠佳 。

这两种传统绩效模式在医保按照项目付费的背景下，激励导向均为“多做项目多收入才能多得”，属于粗放式发展模式 。在这种模式下，为了获取更多收入，倾向于增加医疗服务项目，扩大业务规模，而较少关注医疗成本的控制和医疗服务质量的提升 。这种发展模式在医保基金较为充裕、医疗需求快速增长的时期，确实推动了医院的快速发展 。但随着医保支付制度的改革和医疗行业的发展，其局限性愈发明显 。

医改新业态下的困境：DRG/DIP 预付费制度的挑战

随着医改的深入推进，DRG（疾病诊断相关分组）/DIP（病种分值付费）预付费制度改革成为医疗行业的焦点。DRG/DIP支付方式改革，根据每组的平均治疗成本来确定医保支付标准，实现医保基金的合理使用和医疗费用的有效控制 。与传统的按项目付费方式相比，DRG/DIP 预付费制度更加注重医疗服务的整体性和效率性 。在这种新的付费制度下，传统的医院绩效模式显得力不从心 。许多医院出现了医保结算亏损的情况 。

主要因为 DRG/DIP 预付费制度对医院的成本控制和医疗服务效率提出了更高要求 。医院需要在有限的医保支付额度内，提供高质量的医疗服务 。如果医院不能有效控制成本，或者医疗服务效率低下，就容易导致医保结算亏损 。一些医院在治疗过程中，由于过度依赖高成本的医疗设备和药品，或者存在不必要的检查和治疗项目，导致医疗成本过高 。而在 DRG/DIP 预付费制度下，这些超出医保支付标准的成本将由医院自行承担，从而导致医保结算亏损 。

医保飞检罚款也成为医院面临的一大问题 。医保部门加强了对医院医保基金使用的监管力度，通过飞行检查等方式，严厉打击各种违规行为 。一些医院在医保报销过程中，存在虚构病历、串换药品等违规行为，一旦被医保飞检查出，将面临巨额罚款 。这些罚款不仅给医院带来了经济损失，也严重影响了医院的声誉和形象 。

传统绩效模式激励医院多做项目多收入，这与 DRG/DIP 预付费制度下的成本控制和效率提升目标理念相悖背道而驰，因此，传统绩效模式已经无法适应新的医改形势，必须进行转型 。

转型之路：从 “分钞票” 到 “找钞票”

面对医保结算亏损和飞检罚款的双重压力，医院不得不重新审视自身的绩效模式，从传统的 “分钞票” 模式向 “找钞票” 模式转型 。“找钞票” 模式强调医院要主动寻找降低成本、提高效率、提升质量的方法，以实现可持续发展 。

在成本控制方面，医院需要加强对医疗成本的精细化管理 。对药品和耗材的采购进行严格把控，通过集中采购、与供应商谈判等方式，降低采购成本 。加强对医疗服务流程的优化，减少不必要的环节和浪费，提高医疗资源的利用效率 。

提高医疗服务质量是 “找钞票” 模式的重要内容 。医院要加强对医疗质量的管理，建立完善的质量管理体系，确保医疗服务的安全和有效 。加强对医务人员的培训，提高其专业技能和服务意识 。通过开展患者满意度调查，及时了解患者的需求和意见，不断改进医疗服务 。

“找钞票” 模式还注重医院的创新发展 。医院要积极探索新的医疗服务模式和业务增长点，如开展互联网医疗、医养结合等业务 。通过创新，医院可以提高自身的竞争力，吸引更多的患者，从而增加收入 。利用互联网技术，开展远程医疗服务，为患者提供了更加便捷的医疗服务，扩大医院的服务范围 。

从 “分钞票” 到 “找钞票” 的转型，是医院适应医改新业态的必然选择 。通过转型，医院可以实现 “控费降本提质增效” 的目标，提高自身的竞争力和可持续发展能力 。

转型策略实操

调整绩效核算方式

价值是价格的基础，通过价值驱动激励，实现医疗服务能力提升，成本控制价值提高，患者满意都提高。

借鉴誉方医管“多维价值驱动积分绩效管理模式”，将医疗服务质量、成本控制、患者满意度等多维度指标纳入绩效评价体系，科学量化医务人员贡献，激发其积极性。通过数据分析优化资源配置，提升运营效率，确保医院在医改浪潮中稳健前行。

优化病种结构

优化病种结构是医院转型的关键策略之一 。医院需要根据自身的定位和优势，合理调整病种结构，增加高难度、高附加值病种的收治比例 。通过加强学科建设，提升医疗技术水平，吸引更多疑难重症患者 。

加强成本控制

成本控制是医院实现可持续发展的重要保障 。在 DRG/DIP 预付费制度下，医院需要加强对医疗成本的精细化管理，降低医疗成本 。医院需要对每个科室、每个病种的成本进行精确核算，为成本控制提供数据支持 。通过这些措施，医院的医疗成本得到有效控制，医保结算亏损的情况得到明显改善 。

未来展望：构建适应医改的绩效新体系

展望未来，医院绩效体系的发展方向将紧密围绕医改政策和医疗市场环境的变化 。随着医改的持续深入，医保支付制度将不断完善，DRG/DIP 预付费制度将更加成熟 。医院需要进一步优化基于 DRG/DIP 的绩效核算体系，使其更加科学、合理 。加强对医保政策的研究和解读，及时调整绩效策略，确保医院在医保支付制度改革中始终保持竞争力 。

持续创新和优化绩效模式是医院适应不断变化的医改政策和医疗市场环境的关键 。医院可以探索引入更多先进的管理理念和方法，如平衡计分卡、关键绩效指标（KPI）等，将其与医院的战略目标相结合，构建更加全面、科学的绩效评价体系 。

同时，加强信息化建设也是未来医院绩效体系发展的重要方向 。通过信息化手段，医院可以实现绩效数据的实时采集、分析和反馈，提高绩效评价的准确性和及时性 。利用大数据技术，对医疗服务过程中的各种数据进行挖掘和分析，为绩效决策提供更加科学的依据 医院管理层可以通过该平台实时了解各科室的绩效情况，及时发现问题并采取措施加以解决 。

未来医院绩效体系的发展需要医院不断创新和探索，积极适应医改政策和医疗市场环境的变化 。通过构建科学合理的绩效体系，医院可以实现 “控费降本提质增效” 的目标，为患者提供更加优质、高效的医疗服务，推动医疗行业的健康发展 。

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