强烈呼吁：关注公立医院“应收医保款”挂账导致的会计信息失真问

强烈呼吁：关注公立医院"应收医保款"挂账导致的会计信息失真问题

秦永方 誉方医管创始人/誉方智数首席顾问

提示：DRG/DIP付费下医保支付"缩水"，医保严监管下的拒付，医保飞检罚款等，导致医院"应收医保款"挂账金额越来越大，不及时进行账务处理，导致会计信息失真，严重影响了政府对医院经济情况的决策判断。强烈呼吁，成立卫健、财政、医保、审计部门联合小组，对公立医院"应收医保款"挂账问题专项调查，及时核销处理，还医院真实的"会计信息"。

公立医院应收医保款长期挂账不仅影响医院资金周转，更可能导致会计信息失真，干扰政府部门对医疗行业经济运行的精准研判。

一、问题根源分析

应收医保款被记录为资产，但实际上，这些款项能否足额、及时收回充满了不确定性。这种不确定性使得财务报表所呈现的资产、收入等数据与医院的实际财务状况产生偏差，高额的应收医保款长期挂账，不仅严重占用了医院的资金，影响了医院的资金周转效率，还使得医院的财务报表难以真实反映其实际的财务状况 。导致会计信息失真，如同给医院的运营和医保政策的制定埋下了一颗 "定时炸弹"。

二、挂账如何引发会计信息失真

（一）收入确认偏差

在公立医院的财务核算体系中，医保收入占据着重要的比重。按照正常的财务逻辑，当医院为患者提供了医疗服务，就应当确认相应的收入。然而，由于医保结算的滞后性以及医保拒付等情况的存在，医院的收入确认往往无法及时、准确地进行 .如果将所有已提供服务的金额都确认为收入，又忽视了医保拒付的可能性，可能会虚增收入，使财务数据呈现出一种虚假的繁荣 。这种收入确认的偏差，不仅会误导医院管理层对医院经营状况的判断，影响医院的战略决策，还会对医保部门的基金收支分析产生干扰，影响医保政策的科学制定 。

（二）资产价值虚增

应收医保款作为医院的一项重要资产，在资产负债表中占据着显著的位置。当应收医保款长期挂账时，就如同一个不断膨胀的泡沫，使得医院资产负债表中的资产价值逐渐偏离实际情况，出现虚增的现象 。这种资产价值的虚增，会使医院的资产负债率等财务指标失去真实性,可能会高估医院的偿债能力，过高的资产估值也会掩盖医院资金周转困难、运营效率低下等问题，阻碍医院的健康发展 。

（三）成本核算失准

成本核算对于公立医院来说，就像是精准导航系统，只有准确核算成本，才能合理定价医疗服务、优化资源配置。然而，应收医保款挂账却如同迷雾，严重干扰了这一导航系统的准确性 。医保拒付成本是影响成本核算的一个关键因素。当医保部门对医院的某些医疗费用进行拒付时，这些被拒付的成本如果不能得到合理的分摊和处理，就会使医院的成本核算出现偏差 。医院为了维持正常的运营，在应收医保款无法及时收回的情况下，可能需要通过借贷等方式筹集资金，这就会产生额外的利息支出等资金成本 。而这些因挂账产生的资金成本，在成本核算中往往难以准确计量和分摊，进一步加剧了成本核算的失准 。成本核算的不准确，会使医院在制定医疗服务价格时缺乏科学依据，可能导致价格过高或过低，影响医院的市场竞争力和社会公信力 。

（四）医保支付制度缺陷

医保总额预算制度虽然旨在控制医保基金的支出，确保医保基金的收支平衡，但在实际执行过程中，却往往引发医院与医保部门之间的矛盾。当医院的实际医疗费用超过医保总额预算时，医保部门可能会对超出部分的费用不予支付或延迟支付 。

（五）医院内部管理漏洞

医保部门与财务部门之间的沟通不畅是一个突出的问题。这两个部门在医保资金的管理中扮演着至关重要的角色，但由于职责分工不同，往往缺乏有效的沟通和协调 。医保部门负责与医保机构对接，申请医保资金的拨付，而财务部门负责对医保资金的账目进行核算和管理 。如果医保部门未能及时将医保结算信息传递给财务部门，或者财务部门对医保政策的理解不够准确，就会导致双方账目不相符，出现挂账现象 。

三、会计信息失真连锁反应

（一）误导医院决策

公立医院在制定发展战略和日常运营决策时，高度依赖准确的会计信息。一旦会计信息因应收医保款挂账而失真，就如同给医院的决策装上了 "错误导航"，可能引发一系列资源浪费和经营风险 。会计信息失真还会影响医院的投资决策、成本控制策略等。医院可能会盲目投资一些回报率低的项目，或者在成本控制上出现偏差，导致医院的经济效益下滑，经营风险不断增加 。

（二）影响医保政策制定

医保政策的制定需要以准确、全面的财务数据为基础，这些数据能够反映医保基金的收支状况、医院的医疗服务成本以及患者的就医负担等关键信息 。然而，公立医院应收医保款挂账导致的会计信息失真，却如同一场 "迷雾"，严重干扰了医保部门对这些关键信息的准确把握 。但当医院的会计信息失真时，医保部门所获取的医院医保收入、医保支出等数据就会出现偏差 。比如，医院可能因应收医保款挂账而虚增收入，使得医保部门误以为医保基金的支出压力较小，从而在制定医保支付标准、调整医保报销范围等政策时，可能会过于宽松，导致医保基金的支出失控 。反之，如果医院因医保拒付等原因而隐瞒部分收入，医保部门则可能会高估医保基金的结余，进而削减医保投入，影响参保人员的待遇 。

（三）损害公众利益

公立医院的会计信息失真，最终的受害者往往是广大公众 。当会计信息无法真实反映医院的财务状况和运营成本时，会间接导致医疗服务质量下降，患者负担加重 。

四、解决方案建议

（一）成立跨部门联合治理机制

1、专项调查与清理行动

组建联合工作组：由卫健部门牵头，财政、医保、审计部门参与，对全国公立医院"应收医保款"进行全面清查，明确挂账规模及成因分类（如医保拒付争议、结算延迟、历史坏账等）。

分类处置方案：对确属医保方责任的长期未结算款项，由医保部门限期拨付；对争议性拒付，建立快速仲裁机制；对无法收回的坏账，允许医院按程序核销，并调整绩效考核指标计算方式。

改革绩效考核体系：在"国考"指标中增设"医保回款健康度"评估项，鼓励医院如实反映账务；

（二）完善医保支付与财务制度

优化医保结算流程：医保部门要缩短医保清算时间；

修订会计处理规则：财政部牵头要求医院按"预期可收回性"计提坏账准备，并定期披露医保应收款账龄与风险；明确医保争议款项的会计处理方式，禁止长期挂账不处理。

常态化审计与问责：审计部门将医保应收款管理纳入年度审计重点，对恶意操纵账务的医院负责人追责；医保部门定期公开拒付率、结算时效等数据，接受社会监督。

五、强烈呼吁：期待真实财务的回归

公立医院应收医保款挂账导致的会计信息失真问题，犹如一颗毒瘤，深深扎根于医院的财务体系之中，对医院的运营、医保政策的制定以及公众的利益都造成了严重的损害。这一问题的解决，不仅关系到医院的可持续发展，更关系到医保制度的公平与效率，关系到广大人民群众的切身利益 。

只有各方齐心协力，才能彻底解决应收医保款挂账问题，让公立医院的会计信息回归真实，让医保制度更加公平、可持续，为人民群众的健康福祉保驾护航 。期待在不久的将来，我们能够看到公立医院的财务报表清晰、准确地反映其运营状况，医保政策能够更加科学、合理地制定，医疗服务能够更加优质、高效地提供，真正实现医疗事业的健康发展 。

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