从流感到肺炎,需要注意什么?这题病案科先答
近日,某明星因流感引发肺炎而离世的消息引起了大众的关注。呼吁大家一定要做好防护,及时就医。那么同时本期小编通过案例,为大家介绍流感和肺炎的编码,一编码时需要注意的事项。
一、流感
近年来,流感病毒在全球范围内频繁爆发,尤其是在秋冬季节,流感病例显著增加。流感的爆发与病毒的变异、人群免疫力下降、气候变化等因素密切相关。流感病毒分为甲型(A)、乙型(B)、丙型(C)和丁型(D),其中甲型和乙型流感病毒是导致人类季节性流感的主要病原体。甲型流感病毒因其易发生抗原变异,常引发大规模流行,甚至全球大流行。
流感的症状通常包括:
发热:体温迅速升高,通常超过38°C;
咳嗽:干咳或伴有痰;
喉咙痛:咽部疼痛或不适;
全身酸痛:肌肉和关节疼痛;
头痛:持续性或剧烈头痛;
乏力:全身无力,疲劳感明显;
鼻塞或流涕:部分患者伴有呼吸道症状;
胃肠道症状:部分患者可能出现恶心、呕吐或腹泻。
二、流感的相关编码案例
在ICD-10中,流感的编码主要集中在J09-J11之间。
J09.X - 由特定流感病毒引起的流感
案例:
患者"高热1周"入院。
临床诊断:禽流感(H5N1)。
疾病分类诊断及编码:人感染H5N1禽流感 J09。
J10.1 - 由其他流感病毒引起的流感,伴有呼吸道表现
案例:一名6岁儿童,因发热、咳嗽、喉咙痛就诊。经检测,确诊为乙型流感病毒感染,伴有肺炎。该病例的编码为J10.1(由其他流感病毒引起的流感,伴有呼吸道表现)。
J11.0 - 未明确流感病毒引起的流感,伴有肺炎
案例:一名70岁老年患者,因高热、呼吸困难、咳嗽就诊。经检查,确诊为流感,但未明确病毒类型,且伴有肺炎。该病例的编码为J11.0(未明确流感病毒引起的流感,伴有肺炎)。
三、肺炎
肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病,主要由细菌、病毒、真菌或其他病原体引起。肺炎的症状和严重程度因病原体类型、患者年龄、免疫状态等因素而异。
肺炎的症状通常包括以下几类:
呼吸道症状:
咳嗽:干咳或伴有痰,痰液可能为黄色、绿色或带血;
呼吸困难:呼吸急促或感觉气短;
胸痛:深呼吸或咳嗽时胸痛加重。
全身症状:
发热:体温升高,可能伴有寒战;
乏力:全身无力,疲劳感明显;
出汗:夜间或活动后大量出汗。
其他症状:
头痛:部分患者可能出现头痛;
肌肉酸痛:全身肌肉酸痛;
胃肠道症状:如恶心、呕吐或腹泻(多见于儿童或病毒性肺炎)。
四、肺炎编码案例
在国际疾病分类(ICD-10)中,肺炎的编码主要集中在J12-J18之间。
J12.x - 病毒性肺炎
案例:一名50岁女性患者,因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。经实验室检测,确诊为流感病毒引起的肺炎。该病例的编码为J12.x,具体编码为J12.1(流感病毒性肺炎)。
J13 - 肺炎链球菌性肺炎
案例2:一名65岁男性患者,因高热、咳嗽、胸痛就诊。经痰培养检测,确诊为肺炎链球菌感染引起的肺炎。该病例的编码为J13。
J14 - 流感嗜血杆菌性肺炎
案例:70岁男性,COPD病史,因发热、咳脓痰、气促加重就诊。胸片示右下叶浸润影,痰培养检出流感嗜血杆菌。该病例的编码为J14.
J15.x - 其他细菌性肺炎
案例:一名40岁女性患者,因咳嗽、咳黄痰、发热就诊。经检查,确诊为金黄色葡萄球菌引起的肺炎。该病例的编码为J15.x,具体编码为J15.2(金黄色葡萄球菌性肺炎)。
J16.x - 其他传染性病原体引起的肺炎
案例:一名30岁男性患者,因发热、咳嗽、胸痛就诊。经检测,确诊为支原体肺炎。该病例的编码为J16.x,具体编码为J16.0(支原体肺炎)。
J18.x - 未明确病原体的肺炎
案例:一名70岁老年患者,因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。经检查,确诊为肺炎,但未明确病原体类型。该病例的编码为J18.x,具体编码为J18.9(未明确病原体的肺炎)。
五、注意事项
注意是否伴有并发症:
例如:J18.1(未明确病原体的肺炎,伴有脓肿)。
如果肺炎伴有并发症(如脓胸、胸腔积液),需使用附加编码。
区分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎:
社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)的编码相同,但在病案管理中需明确记录感染来源。
流感和肺炎联合编码的注意事项:
流感继发肺炎的编码:
例如:流感病毒性肺炎需编码J10.0(由其他流感病毒引起的流感,伴有肺炎)或J11.0(未明确流感病毒引起的流感,伴有肺炎)。
如果肺炎是由流感引起的,需分别编码流感和肺炎。
主要诊断的选择:
如果患者因流感住院,但肺炎是主要治疗疾病,需将肺炎作为主要诊断,流感作为次要诊断。
如果流感是主要疾病,肺炎是并发症,需将流感作为主要诊断,肺炎作为次要诊断。
其他注意事项:
参考实验室检查结果:
编码员需参考实验室检查结果(如病毒检测、痰培养)以明确病原体类型。
遵循编码规则和指南:
编码员需严格按照ICD-10编码规则和医院编码指南进行操作,确保编码的准确性和一致性。
与临床医生沟通:
如果诊断不明确或存在疑问,编码员需及时与临床医生沟通,确保编码的准确性。
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