从流感到肺炎，需要注意什么？这题病案科先答

近日，某明星因流感引发肺炎而离世的消息引起了大众的关注。呼吁大家一定要做好防护，及时就医。那么同时本期小编通过案例，为大家介绍流感和肺炎的编码，一编码时需要注意的事项。

一、流感

近年来，流感病毒在全球范围内频繁爆发，尤其是在秋冬季节，流感病例显著增加。流感的爆发与病毒的变异、人群免疫力下降、气候变化等因素密切相关。流感病毒分为甲型（A）、乙型（B）、丙型（C）和丁型（D），其中甲型和乙型流感病毒是导致人类季节性流感的主要病原体。甲型流感病毒因其易发生抗原变异，常引发大规模流行，甚至全球大流行。

流感的症状通常包括：

发热：体温迅速升高，通常超过38°C；

咳嗽：干咳或伴有痰；

喉咙痛：咽部疼痛或不适；

全身酸痛：肌肉和关节疼痛；

头痛：持续性或剧烈头痛；

乏力：全身无力，疲劳感明显；

鼻塞或流涕：部分患者伴有呼吸道症状；

胃肠道症状：部分患者可能出现恶心、呕吐或腹泻。

二、流感的相关编码案例

在ICD-10中，流感的编码主要集中在J09-J11之间。

J09.X - 由特定流感病毒引起的流感

案例：

患者"高热1周"入院。

临床诊断：禽流感（H5N1）。

疾病分类诊断及编码：人感染H5N1禽流感 J09。

J10.1 - 由其他流感病毒引起的流感，伴有呼吸道表现

案例：一名6岁儿童，因发热、咳嗽、喉咙痛就诊。经检测，确诊为乙型流感病毒感染，伴有肺炎。该病例的编码为J10.1（由其他流感病毒引起的流感，伴有呼吸道表现）。

J11.0 - 未明确流感病毒引起的流感，伴有肺炎

案例：一名70岁老年患者，因高热、呼吸困难、咳嗽就诊。经检查，确诊为流感，但未明确病毒类型，且伴有肺炎。该病例的编码为J11.0（未明确流感病毒引起的流感，伴有肺炎）。

三、肺炎

肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，主要由细菌、病毒、真菌或其他病原体引起。肺炎的症状和严重程度因病原体类型、患者年龄、免疫状态等因素而异。

肺炎的症状通常包括以下几类：

呼吸道症状：

咳嗽：干咳或伴有痰，痰液可能为黄色、绿色或带血；

呼吸困难：呼吸急促或感觉气短；

胸痛：深呼吸或咳嗽时胸痛加重。

全身症状：

发热：体温升高，可能伴有寒战；

乏力：全身无力，疲劳感明显；

出汗：夜间或活动后大量出汗。

其他症状：

头痛：部分患者可能出现头痛；

肌肉酸痛：全身肌肉酸痛；

胃肠道症状：如恶心、呕吐或腹泻（多见于儿童或病毒性肺炎）。

四、肺炎编码案例

在国际疾病分类（ICD-10）中，肺炎的编码主要集中在J12-J18之间。

J12.x - 病毒性肺炎

案例：一名50岁女性患者，因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。经实验室检测，确诊为流感病毒引起的肺炎。该病例的编码为J12.x，具体编码为J12.1（流感病毒性肺炎）。

J13 - 肺炎链球菌性肺炎

案例2：一名65岁男性患者，因高热、咳嗽、胸痛就诊。经痰培养检测，确诊为肺炎链球菌感染引起的肺炎。该病例的编码为J13。

J14 - 流感嗜血杆菌性肺炎

案例：70岁男性，COPD病史，因发热、咳脓痰、气促加重就诊。胸片示右下叶浸润影，痰培养检出流感嗜血杆菌。该病例的编码为J14.

J15.x - 其他细菌性肺炎

案例：一名40岁女性患者，因咳嗽、咳黄痰、发热就诊。经检查，确诊为金黄色葡萄球菌引起的肺炎。该病例的编码为J15.x，具体编码为J15.2（金黄色葡萄球菌性肺炎）。

J16.x - 其他传染性病原体引起的肺炎

案例：一名30岁男性患者，因发热、咳嗽、胸痛就诊。经检测，确诊为支原体肺炎。该病例的编码为J16.x，具体编码为J16.0（支原体肺炎）。

J18.x - 未明确病原体的肺炎

案例：一名70岁老年患者，因发热、咳嗽、呼吸困难就诊。经检查，确诊为肺炎，但未明确病原体类型。该病例的编码为J18.x，具体编码为J18.9（未明确病原体的肺炎）。

五、注意事项

注意是否伴有并发症：

例如：J18.1（未明确病原体的肺炎，伴有脓肿）。

如果肺炎伴有并发症（如脓胸、胸腔积液），需使用附加编码。

区分社区获得性肺炎和医院获得性肺炎：

社区获得性肺炎（CAP）和医院获得性肺炎（HAP）的编码相同，但在病案管理中需明确记录感染来源。

流感和肺炎联合编码的注意事项：

流感继发肺炎的编码：

例如：流感病毒性肺炎需编码J10.0（由其他流感病毒引起的流感，伴有肺炎）或J11.0（未明确流感病毒引起的流感，伴有肺炎）。

如果肺炎是由流感引起的，需分别编码流感和肺炎。

主要诊断的选择：

如果患者因流感住院，但肺炎是主要治疗疾病，需将肺炎作为主要诊断，流感作为次要诊断。

如果流感是主要疾病，肺炎是并发症，需将流感作为主要诊断，肺炎作为次要诊断。

其他注意事项：

参考实验室检查结果：

编码员需参考实验室检查结果（如病毒检测、痰培养）以明确病原体类型。

遵循编码规则和指南：

编码员需严格按照ICD-10编码规则和医院编码指南进行操作，确保编码的准确性和一致性。

与临床医生沟通：

如果诊断不明确或存在疑问，编码员需及时与临床医生沟通，确保编码的准确性。

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