编码审核日志 | 编码规范填写，荐读这十个案例！

请问创伤性死骨去除非完全性离断的指骨怎么编码？

建议编码：84.02

解析：患者仰卧位,麻醉生效后,左上肢外展于手术台,术区常规消毒、铺单，术区常规消毒，铺无菌。再次以双氧水、碘伏、生理盐水、冲洗器、物理抗菌喷雾敷料、冲洗伤口，探查见：伤口创面新鲜肉芽组织覆盖，少量渗出，拇指甲床坏死，去除甲床见拇指远节指骨坏死，去除坏死指骨，防粘连冲洗液冲洗伤口，修整皮瓣后术毕。

查索引：截断术(运动成型性)(闭合皮瓣)(斩断)(运动成型性)(开放性)-指84.02

垂体肿物入院，行手术治疗，术后病理回报腺上皮良性肿瘤。请问诊断病理怎么编码？

建议编码：D35.2垂体良性肿瘤，M8272/0垂体腺瘤

解析：腺瘤是腺上皮发生的良性肿瘤。常见于乳腺、垂体、甲状腺、卵巢、胃、肠、肝等处，黏膜发生的腺瘤多呈乳头状或息肉状。腺器官实质发生的腺瘤多成结节状,有包膜,实体性或囊性。腺瘤也可表现为囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性腺瘤和息肉状腺瘤等类型。腺上皮良性肿瘤应结合是否有再送病理或免疫组化，或与临床沟通具体病理类型，当其他部位的腺瘤能明确至具体病理类型时，应编码至具体类型的腺瘤。此处属于垂体的，因此应编码至垂体腺瘤。

查索引：肿瘤表良性栏：肿瘤-垂体（窝）（腺）（叶）D35.2

请问患者急诊抢救行气管插管术，抢救后办理入院，入院后没有再行气管插管，这种气管插管需要编码吗？

建议：省略气管插管编码

解析: 气管插管是在急诊插管，从治疗角度来说，属于急诊抢救治疗，不属于患者住院期间的治疗，属于住院时间气管插管留置状态，即带管入院，这种费用也收在急诊，不属于住院收费，因此应省略气管插管编码。若住院期间有行气管插管置换等相关操作，应正常编码。住院病案首页的手术/操作编码填写，是指针对本次住院期间所有的手术治疗或操作，不属于住院期间的无需填写。

请问膀胱结石取石术怎么编码？

建议编码：57.0经尿道膀胱镜膀胱激光碎石取石术

解析：手术摘要 截石位，尝试置入膀胱硬镜，但由于患者尿道狭窄，镜体置入困难，以肾穿刺造瘘套装的筋膜扩张器和尿道探子进行逐级扩张，直至25.5F，顺利置入膀胱硬镜，见膀胱颈后唇明显抬高。膀胱粘膜可见小梁增生，后壁多发结石，最大的直径约2.5cm，以钬激光将其击碎后，分别用取石网篮将其取出，术毕。

查索引：碎石术-膀胱57.0

MTX肌注杀胚治疗怎么编码？

建议编码：99.29异位妊娠化疗药物注射

解析: 杀胚治疗是指通过药物或手术等方法终止胚胎发育的过程，通常用于早期流产或异位妊娠的治疗。药物治疗时常用的药物包括甲氨蝶呤、米非司酮等，药物治疗的起效时间通常在治疗后的几天或几周内，但也可能需要更长时间才能看到明显的效果。

查索引：采用-治疗性物质(局部作用或全身作用)NEC99.29

请问产妇孕36周，来院时有轻度贫血，本次没生，诊断怎么编码？

建议编码：O99.0妊娠期轻度贫血 或 O99.0妊娠合并轻度贫血

解析：贫血是妊娠期常见的合并症，因为妊娠期血容量增加，血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释。根据ICD-10编码规则，产科的轻度贫血要根据具体贫血的时间来给予编码，如属于妊娠期前就已经存在贫血了，应编码至妊娠合并贫血；若患者妊娠后开始贫血的，妊娠期前无贫血，应编码至妊娠期轻度贫血；同样，若产褥期时才开始的贫血，应编码至产褥期轻度贫血。具体应结合实际病历和既往产检病历等。

查索引：贫血-并发于妊娠，分娩或产褥期O99.0

患者肺癌，因枕骨肿物入院，行手术治疗，术后病理明确为骨转移，编码至骨继发恶性肿瘤为什么提示错误？

建议编码：C79.5颅骨继发恶性肿瘤

解析：颅骨由23块骨组成，分为脑颅骨和面颅骨。脑颅骨围成颅腔，面颅骨构成眼眶、鼻腔和口腔的股线支架，脑颅骨包括8块骨，面颅骨包括15块骨。脑颅骨包括顶骨、枕骨等。

查索引：肿瘤-额--骨--- 恶性----继发C79.5

牙龈黑斑性色素沉着？

建议编码：K06.8牙龈黑斑

解析: 牙龈上有黑色的斑点，有可能是色素沉积现象而引起的，也有可能是一种牙齿的局部炎症而造成的淤血现象，很有可能也是由于局部刺激而造成的局部充血点，需要通过临床检查来进行排除。如果是大面积存在于黑色斑点时，考虑是口腔内部黏膜改变或者是形成黑色素沉积而引起的。

查索引：病-牙龈--特指的NEC K06.8

请问患者既往膀胱癌，行膀胱全切术抗肿瘤治疗，其他诊断里怎么体现膀胱术后状态？本次治疗肾和输尿管结石来的。

建议编码：Z90.6后天性膀胱缺失

解析：根据膀胱癌行膀胱全切术行抗肿瘤治疗，此时属于手术后膀胱缺失状态，应编码至Z90.6泌尿道其他部分后天性缺失中的后天性膀胱缺失里，不建议编码至Z98.8膀胱术后。核对Z90器官后天性缺失，不可归类在他处者中包括身体的一部分NEC在手术后或创伤后缺失，请注意其中的不包括。

查索引：状态-膀胱切除术后Z90.6

患者心脏开胸手术，手术中没用临时起搏器，手术操作结束，没关胸，评估因心脏复苏后较差，即时使用临时起搏器，请问起搏器怎么编码？建议编码：39.64手术中心脏起搏器

解析: 手术中临时植入起搏器主要用于严重心动过缓、心脏停搏、三度房室传导阻滞等情况下的紧急处理。其中严重心动过缓：严重心动过缓是指心率显著减慢，低于正常范围，可能导致重要器官供血不足，引起头晕、黑曚、晕厥等症状。如果在手术中出现严重心动过缓，可能会影响手术操作和患者的安全。心脏停搏：心脏停搏是指心脏突然停止跳动，导致心脏射血功能突然中断，可能导致患者失去意识、呼吸停止等严重后果。如果在手术中出现心脏停搏，需要立即进行心肺复苏，同时可能需要植入临时起搏器。三度房室传导阻滞：三度房室传导阻滞是指心房和心室之间的传导完全中断，心房和心室的收缩完全不同步。如果在手术中出现三度房室传导阻滞，可能会导致严重心动过缓或心脏停搏，需要植入临时起搏器进行治疗。

查索引：起搏器-心的--另见插入，起搏器，心脏---手术中的(暂时性)39.64

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