“微创”的经鼻内镜手术后变严重？带你了解内镜手术损伤

"老妈做了经鼻微创手术，术后1周，偶尔能感觉到光感，其余一点都看不见，医生说能不能恢复到以前不好说，有可能看不见。"

"经鼻内镜手术后鼻子总是出血，不敢打喷嚏，不敢咳嗽，还能怎么办？"

很多脑瘤患者都对开颅手术有着天然的恐惧，认为这样一种创伤大、恢复慢的手术很容易将人的"精气神都耗尽"，于是，经鼻内镜手术逐渐取代开颅，成为众多患者追捧的手术。不仅可以通过鼻腔自然通道直接到达瘤体，避免牵拉脑组织，同时还减少了损伤重要结构的风险，可谓"一举多得"。

然而，很多人不知道的是，在神经内镜手术小切口"微创"外衣之下的，是很多被隐藏在鼻腔内的"看不见"的损伤：脑脊液漏、垂体柄受损导致的尿崩症、电解质紊乱、失去嗅觉或味觉、鼻塌陷、鼻腔大出血，甚至是失明、死亡。

造成以上众多并发症的原因很简单：某些内镜经鼻手术是通过损毁鼻腔里的鼻甲、鼻粘膜等结构，来创造出足够的手术空间，但是这样仅仅有利于医生在术中的操作，看似切除了很大一部分肿瘤，实则"牺牲"了患者的预后质量，导致鼻腔乃至整个面部的不适。

这种以"牺牲"神经功能换取肿瘤切除率的手术，并非真正的微创手术！内镜的真正意义，是通过导航进入正常腔体而不干扰它，将外科医生的眼睛带到病变前。

"经鼻内镜手术不要随便做！"微创术后为何变严重了？

颅底肿瘤，由于位置深，毗邻结构复杂，手术时间长，易损伤周围正常组织，一直是神经外科手术界的重中之重和难点。现代神经外科的进步史同时也是一部工具的进化史，神外显微镜的使用和发展，使得手术精确性大为提高，邻近组织的损害机会明显减少。而神经内镜的发展又进一步扩展了进入人脑的通道，将我们的视线扩大到显微镜下触难以触及的角落。内镜经鼻入路无疑是颅底手术领域的一个重要转折点，如今更适合内镜手术的疾病包括：脊索瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、软骨肉瘤、其他中央颅底肿瘤。

内镜经鼻手术的独特优势：

能通过狭小的通道到达深处的病变组织，不用开颅，出血量少，能实现真正的"微创"。可以近距离抵达病变位置，且术中视野良好、立体感强，能靠近肿瘤去观察肿瘤及周边血管、神经、脑组织等，同时避免对正常脑组织的牵拉，也避免盲目穿刺导致的出血。神经内镜还可在术中提供实时图像，将内镜置入瘤腔中检查有无肿瘤残余，从而更精细地控制深部肿瘤的切除范围，全切率高且避免术后复发。

然而，我们必须关注任何一种手术的弊端，内镜方法并不适用于任何手术。我们不应该为了个人成就而贸然接受挑战，因为这对患者来说不是好事，我们必须小心。

经鼻内镜入路也存在局限性，包括对正常脑组织切除的增加；易损伤颈内动脉及脑神经；术后出现脑脊液漏的风险增加；入路发病率增加以及可能伴随着切除率的下降。

这些局限性也使得内镜颅底手术的并发症逐渐增多，较为常见的是鼻分泌物过多、幻嗅或嗅觉减退、窦腔感染、鄂咽功能障碍以及鼻腔感染等。

与复杂的颅底解剖结构相比，鼻部的解剖结构相对简单，且鼻黏膜具有保温、保湿、分泌黏液和嗅觉功能等特点，如果术者对颅底解剖结构，尤其是鼻腔和颅底血管的分布及走行不熟悉，术中操作不当，如过多的电凝操作等，很有可能会导致鼻黏膜的损伤及过度切除，增大骨和软骨的暴露，切除过多的正常脑组织，造成鼻腔内部的气流循环障碍。

因此，鼻内镜手术对于神经外科医生的要求是极高的，在保留内镜微创的优势下全切病变，且不对患者造成额外的伤害，才能称之为真正的微创手术。

"the brain should not know that it is operated on"，一台优秀的神经外科手术，应该做到让大脑无法察觉曾经进行过手术，这也意味着患者的脑组织被保护得非常好、神经功能被保护得非常好。

回归内镜的真正意义"将医生的眼睛带到病变前"对扩大经鼻内镜手术患者来说，是可以避免以上并发症的，经鼻内镜手术应该是这样的--利用鼻腔的天然优势，但不应该像开颅手术那样，在鼻腔内创造出开放的空间。最终目标是回归内镜的真正意义，即通过导航进入正常腔体而不干扰它，将外科医生的眼睛带到病变前。

"鼻腔的结构，内镜手术前是什么样子，手术后也应该维持原样！"

"颅底手术或者说所有手术都不是为切除肿瘤而战，而是为了病人而战。但是我们不应该忘记，虽然病人是沉睡的状态，但是患者将会醒过来，重要的是他会如何醒来，术后他会怎样生活。这也是我从日常工作中能够忙里偷闲的放松，因为有时候你需要汲取新的想法，与他人交流。我认为离开自己的地方，找到新的技术和经验，再带回来是非常重要的。"

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