艾登医保合规，对话专家【第2期】手术治疗过程中的费用问题

声明：问题来源艾登医保合规群，由各领域专业人士解答，由于医保问题具有属地性，因此具体问题还需结合本地医保的要求。本文内容仅供交流答疑使用，不作任何商业用途。未经授权，禁止转载！保护原创，感谢理解！

问题1：请问针刀松解术和脊柱针刀治疗收费一样吗？

答：收费是一样的。

两者技术难度相当、风险程度类似、耗材和设备成本相同、治疗时间相近、治疗目的和效果等同。在仅有"小针刀治疗"没有"脊柱针刀治疗"收费项目的情况下，可以考虑收"小针刀治疗"的费用。在填写《首页》时，需在操作栏依据实际情况选填"针刀松解术"或"脊柱针刀治疗" 。

问题2：普通针刺和红外线治疗同时收费，算不算过度治疗？

答：根据治疗目的来判定。

二者原理和作用方式不同，常联合用于治疗疼痛、局部损伤等疾病来增强疗效，是综合治疗。但如果仅仅是为增加收费而用，就是过度治疗。

问题3：患者颈肩疼痛，医生在肩部进行曲安奈德穴位封闭，可以收取软组织内封闭术吗？如果收软组织内封闭术，药物用法写什么？

答：根据医生"操作记录"确定是否应该收取"软组织内封闭术"；"软组织内封闭术"药物用法"肌肉注射"。

看医生的具体操作，如果是将药物注射到软组织间隙，以药物在局部软组织发挥抗炎、镇痛等封闭效果为主要目的，就收"软组织内封闭术"，用法写"肌肉注射"。如果强调是在穴位进行注射，以穴位为主要操作靶点，例如在肩井穴等穴位注射，主要是利用穴位本身的经络传导等特性来缓解颈肩疼痛，那么收"穴位注射"比较合适。

问题4：全麻病人开通静脉，在收取全身麻醉同时能否收取静脉输液费用？

答：不能。

在《全国医疗服务项目技术规范》内涵"入手术室后连接基本生命体征监测，开放静脉，麻醉面罩通气预充给氧，全麻诱导，建立呼吸通道，实施气道管理；全程监测记录各项基本生命体征。按手术和病情需要调整麻醉深度，预防和处理相关并发症，处理各种合并症，直至手术完成；从麻醉状态中苏醒恢复后返回麻醉后恢复室或病房，或镇静下带气管导管进入麻醉后恢复室或监护室。不含术中特殊监测、气管插管。"，必须耗材包括"麻醉面罩，麻醉呼吸回路，留置针，输液器，吸痰管，连接管，三通，贴片电极，喉镜片，湿热交换器"。

问题5：请问身体结构损伤及功能障碍的病人，康复医师评估了，可以做康复收费吗？

答：身体结构损伤及功能障碍的病人，康复医师评估后，一般是可以做康复治疗并收费的。

康复医师对相关病人评估后康复并收费，进行康复治疗前须具备康复专业资质的医生按标准流程方法评估，并依据评估结果制定个性化方案，同时要在治疗前充分告知并获得病人或家属知情同意。

问题6：行肠粘膜剥离术时有很多息肉，可以收剥离术的同时收取多个息肉切除的加收费用吗？

答：不可以。

肠粘膜剥离术本身已涵盖一定范围内多个息肉处理的操作，不能再重复收取多个息肉切除的加收费用。

问题7：请教为注射剂的药品能用于外用吗？

答：参考药品说明书及用药途径使用。

按照药品说明书用药是关键。因未按规范用药的，一经查证，一票否决。

问题8：很多康复治疗项目限器质性病变，这里的器质性病变应该怎么理解？像孤独症谱系障碍患者的神经发育障碍是否属于器质性病变？

答："器质性病变"就是人体器官或组织发生了形态结构上的病理性改变。可以通过影像学、病理、内镜检查等手段发现器官上的变化，如增生、变形、破损、肿瘤等。

孤独症谱系障碍患者的神经发育障碍是否属于器质性病变，不要单从诊断去看，根据他的辅助检查（影像学、脑电图等）来判断。

问题9：全麻做了动脉穿刺和静脉穿刺，用了局部麻醉的能不能收局麻？动脉穿刺和静脉穿刺是为了监测动脉血压、中心静脉压

答：不能。

在同一时段，患者同时进行全麻和局麻的情况下，局麻不能再收费。理由是国家医保已明确。医保不支付不等于不允许操作，如果治疗需要可以收麻醉药品，只是操作费"局部浸润麻醉"不能收。

特殊情况如不是同一时间段发生的，病历需要写清楚。

问题10：中医外治的项目用中药调配所用到的中药可以另外收费吗？

答：根据项目内涵而定，如"包含"则不得收费，没有注明可以另收费。

结尾：本次对话内容仅作参考。《全国医疗服务项目技术规范》作为全国医保的重要参考依据，各地方会依据实际情况在此基础上进行调整，最终执行时应以属地政策为准。