呼吸康复如何助力气切拔管（实例）

患者脑卒中后，气切套管长期留置，反复在多家医院间行康复治疗，目前肺部感染严重，精神状态差，痰液大量潴留，咳痰困难。五院呼吸与危重症医学科，以呼吸治疗、介入、呼吸康复多手段联合，历经长达一月余的治疗与呼吸康复，患者肺部感染控制，廓清功能改善，成功拔管！

病史回顾

患者，男，49岁，因"无明显诱因下出现意识障碍，急诊送入医院完善相关检查提示大面积脑梗死，遂至广州中山大学孙逸仙医院行介入手术治疗，后转入ICU治疗。于3月7日行气管切开术，术后间断在市内三甲医院间行康复治疗，患者现气管切开术后拔管困难，为进一步治疗10月7日转入我科。

拔管前评估：

意识状态评估：GCS评分10T分（E4 VT M6）,可点头、摇头回应简单问题。

咳嗽能力评估：湿咳，不易咳出，每日痰量40ml，白色粘痰，分度为II度，每日吸痰约3-4次。SCSS评分3分，咳嗽较弱，自主触发咳嗽少。

吞咽功能评估：洼田饮水试验4级，吞咽染色试验阳性。

呼吸功能评估：胸腹联合呼吸（偶有矛盾呼吸），无需氧气支持。

运动功能评估：双侧肢体无活动能力，上下肢肌张力3级，双侧偏瘫分期1期，坐位平衡0级。

营养评估：BMI 26.5 超重

气切管：7.5号塑料套管，气囊充气状态。

气管镜检查：气切套管内可见少许痰痂，喉部：声门良好，气管：通畅。

膈肌功能：平静呼吸双侧膈肌运动减弱。

心理评估：反复睡眠障碍，精神状态不佳，心理焦虑、抑郁，治疗积极性差。

拔管难点分析：

1.患者呼吸肌力量弱，膈肌运动幅度小，呼吸模式异常。

2.自主咳嗽无力，咳嗽反射较难引发，主动廓清能力障碍。

3.铜绿假单胞菌性肺炎，痰液分泌多，吸痰次数较多。

4.吞咽功能障碍，误吸明显，气囊放气后易加重肺部感染。

呼吸康复助力肺功能恢复

患者入院时肺部感染严重，咳痰困难，气道通畅暂不具备拔管条件，赣州五院呼吸科以专业的呼吸治疗与呼吸康复训练为核心。全方面促进患者功能康复，做到早日控制感染，早日拔管。严密监测患者的病情变化，随时调整治疗方案。

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气道廓清-促进痰液清除针对患者肺部感染严重、咳痰困难的现状，我科康复师采取了多种的气道廓清技术。每日高频次，长时间通过包括气管壁刺激咳痰、振动排痰仪、气切OPEP等手段，有效清除患者气道内积蓄的大量痰液，保持呼吸道通畅，减少感染风险。

2呼吸训练-增强廓清能力呼吸训练是呼吸康复的核心，主动呼吸训练能够增强呼吸肌的肌力和耐力。使用三色球、口哨、呼吸阻力训练器对呼吸肌进行锻炼。使用膈肌、腹肌低频电刺激增强膈肌活动度，增强廓清能力。强化腹式呼吸，增强膈肌功能、增加呼吸效率，减轻呼吸肌负担。

3吞咽训练-减少误吸对于存在吞咽障碍患者的治疗中，吞咽训练是至关重要的一环。通过专业的吞咽评估，制定个性化的吞咽训练计划，包括口腔运动训练、舌体牵伸、吞咽电刺激、K点冰刺激，改善患者的吞咽功能，减少因误吸而导致的肺部感染加重。4运动训练-改善肢体功能针对患者长期卧床、四肢瘫痪的情况，进行偏瘫手法治疗、电动起立床站立、电动踏车训练等，逐步增强患者的肌力，改善患者的肢体活动与整体身体状况。

5堵管训练-缩短拔管周期气管镜明确患者气道通畅性良好，在患者病情稳定条件下，每日间歇进行语音阀堵管与全堵管训练。通过逐步增加堵管时间，观察患者的呼吸和心率等生命体征变化，评估其自主呼吸能力。逐渐适应拔管后的呼吸模式，呼吸功能情况改善后可及时拔管，缩短拔管周期，降低再插管的风险。6拔管评估-具备拔管条件历经长达一个多月的呼吸治疗与呼吸康复，病情再次评估：患者咳嗽能力增强，肺部感染较前好转，有气管切开拔管指征。通过我科系统化拔管前评估，患者具备拔管条件，11月5日行气管切开套管拔管术，术后密切监测生命体征。气切套管拔除次日，复查血气提示血氧较低，改用经鼻高流量湿化给氧。

7呼吸康复-助力病情恢复 拔管后患者心理状态好转，治疗积极性明显提高。继续于我院，进行廓清训练、呼吸训练、吞咽训练与运动训练。保证患者在"无管"状态下仍能保持呼吸顺畅、痰液可顺利排出，肺部感染控制良好，保卫好来之不易的"拔管成果"。

拔管后2周，患者复查感染指标好转，患者及家属要求转综合医院康复科进一步康复治疗，予办理出院。

专家简介刘芹娣，主治医师毕业于赣南医学院，从事临床诊治10余年。江西省研究型医院学会体外生命支持专业委员会委员，赣州市康复医学会呼吸康复专业委员会委员。对呼吸疾病的诊治和呼吸康复治疗具有丰富的临床经验，取得呼吸康复专科培训基地师资培训合格证书。专业特长：熟练掌握慢支、慢阻肺、支气管哮喘等各种呼吸慢病、尘肺的诊断和治疗。擅长呼吸康复技术，对气管套管拔除患者康复有丰富的临床经验。

刘宏旺，康复治疗师 医学硕士赣州市康复医学会呼吸康复专业委员会委员赣州市康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸治疗学组委员擅长：熟练掌握呼吸康复、气道廓清、呼吸训练、心肺耐力训练等康复技术，尤其是重症患者、困难脱机患者、气切困难拔管患者的康复治疗

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