精神科疾病中的危重症：恶性综合征救治案例解析

凭空听到有人说话，时常自言自语，还伴有敏感多疑，被害妄想症，甚至无故敲邻居家门......接到邻居的报警电话后，家人才知晓唐小姐（化姓）已经出现了精神行为异常。

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自行用药，病情逐渐"失控"

由于家里有医生，家属初步判断唐小姐可能患有精神分裂症，便自行给唐小姐服用奥氮平10mg（抗精神病药物），希望能缓解她的症状。

然而，服药三天后，唐小姐出现了持续高热至38.8度、意识模糊，甚至大小便失禁等症状。家属见状，将奥氮平减量至5mg，结果唐小姐症状持续恶化。在2月2日，家人紧急将她送往广东祈福医院急诊科。医生初步判断是服用精神药物后出现不良反应后，将其转至神志病科进行治疗。

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多科室联合救治，hold住恶性综合征！

神志病科主任林勇强和主管医师陈佳玲在了解唐小姐的情况后，迅速启动多学科会诊机制。陈医生回忆道："唐小姐刚转入神志病科时，意识模糊，体温持续高热，血氧饱和度在80%左右（正常值为95%-100%）；肌酸激酶超过15000 U/L，转氨酶升高十倍以上，红细胞、白细胞和血红蛋白明显下降，肺部感染，肾功能也有损害，多脏器多系统功能损害，情况十分危急，医生下达病危通知。联合会诊排除其他疾病后，我们明确唐小姐是因药物不良反应导致的恶性综合征于是立即停用奥氮平。"

由于肺部有痰栓、血氧值不稳定，唐小姐被紧急转入ICU。ICU团队迅速展开抢救，给予呼吸机辅助呼吸，维持血氧饱和度，同时加强抗感染治疗，稳定循环。经过几天的精心治疗，唐小姐的血氧饱和度逐渐上升，多脏器功能也有所好转，最终转危为安。

唐小姐病情稳定后，转回神志病科继续治疗。陈医生在唐小姐入院一周时开始为她进行抗精神病治疗，药物治疗上选择小剂量利培酮作为初始药物，以确保治疗的安全性和有效性。同时，结合心理治疗和康复训练，帮助唐小姐逐步恢复心理健康和身体功能。

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恶性综合征：精神科疾病中的危重症

"恶性综合征是一种罕见但极为严重的药物不良反应，通常与抗精神病药物的使用有关。其临床表现多样，包括高热、意识障碍、肌强直、自主神经功能紊乱，严重时可导致多器官功能衰竭，死亡率较高。"林主任强调，一旦出现相关症状，应立即停用药物，并尽快就医。早期识别和及时干预是降低恶性综合征死亡率的关键。

他提醒，精神疾病患者应在专业医生的指导下进行治疗，切勿自行用药或调整剂量。自行调整药物剂量不仅可能导致病情恶化，还可能会引发严重的药物不良反应，危及生命。

（林勇强主任往期看诊图）