59岁女性，肝移植后淋巴组织增生性疾病案例

主诉及现病史：患者7月前因"原发性胆汁性肝硬化"于外院行肝移植手术，术后4月患者情况基本稳定。患者2月前无明显诱因出现黄疸症状，外院行胆道引流术后症状缓解。患者1月前外院复查超声时提示肝脏结节，结节周围少量血流信号，患者就诊于我院时无明显症状。

患者自肝移植术后至就诊于我院前未查肿标。

既往史：无特殊

手术史：肝移植术后、子宫肌瘤术后、剖宫产术、阑尾炎术后

影像学检查：CT平扫

影像学检查：MRI平扫

影像学检查：PET/CT检查

病理诊断：移植后淋巴组织增殖性疾病（PTLD），单形性。考虑为中等增殖程度B细胞淋巴瘤。

免疫组化：CD20弥漫（+），CD34零星（+），CD10（-），BCL-6（-），Mum-1（+），c-MYC零星（+），ki-67阳性细胞数约30%，ISH：EBER（+）。

定义：肝移植后淋巴组织增生性疾病（Post Transplant Lymphoproliferative Disorder, PTLD）是肝移植后常见的并发症，与免疫抑制治疗密切相关。

病因：EBV感染

免疫抑制剂的使用

移植相关因素（移植类型、供受者之间的HLA配型相合情况、移植预处理方案等）

其他病毒感染：巨细胞病毒（CMV）、 人类疱疹病毒6型（HHV- 6）等

临床表现

• 发热：不明原因的持续或间歇性发热，体温可波动在 38℃ - 40℃之间。

• 淋巴结肿大：可出现颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结肿大，也可累及深部淋巴结，如纵隔、腹腔淋巴结等，肿大的淋巴结质地较硬，可伴有或不伴有疼痛。

• 器官受累症状：根据病变累及的器官不同，会出现相应的症状。例如，胃肠道受累可出现腹痛、腹泻、消化道出血、肠梗阻等；肺部受累可出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等；肝脏受累可出现肝功能异常、肝区疼痛等。

诊断

• 临床表现：结合患者肝移植病史，出现发热、淋巴结肿大及器官受累相关症状等，应高度怀疑 PTLD。

• 影像学检查：CT、MRI 等影像学检查有助于发现肿大的淋巴结及器官受累的情况。PET - CT 检查在评估病变范围和活性方面具有重要价值，可发现代谢增高的病灶。

• 病理检查：是诊断 PTLD 的金标准。通过淋巴结活检、组织穿刺活检等获取病理标本，进行病理形态学、免疫组化及分子生物学检查，以明确病变的性质和类型。

打赏