高血压病治疗，药物选择使用全攻略

得了高血压，按时、正确地吃药可是控制血压的关键环节。今天，作为主任药师的我就来给大家详细讲讲治疗高血压的药物，让大家明明白白用药，稳稳当当降压。

一、治疗高血压药物的分类及相关知识

1. 钙通道阻滞剂（CCB）

◦ 作用机制：这类药物就像一把 "小钥匙"，能阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，让血管放松、扩张，这样血管阻力变小了，血压自然就降下来啦。

◦ 品名及剂型规格：

◦ 硝苯地平，有普通片剂（如 10mg / 片）、缓释片（如 20mg / 片）、控释片（如 30mg / 片）。

◦ 氨氯地平，常见剂型为片剂，规格有 5mg / 片、10mg / 片等。

◦ 适应症：适用于大多数类型的高血压，尤其是老年高血压、合并稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病的患者。

◦ 相互作用：与某些抗真菌药（如酮康唑）、大环内酯类抗生素（如红霉素）合用，可能增加药物的血药浓度，增加不良反应的发生风险。

◦ 不良反应：常见的有面部潮红、头痛、脚踝部水肿、牙龈增生等。不过别担心，这些不良反应大多是暂时的，身体适应后可能会减轻。

◦ 禁忌症：对本类药物过敏者禁用。严重低血压、重度主动脉瓣狭窄患者一般不适用。

◦ 注意事项：服用硝苯地平普通片剂时，要注意其作用时间短，血压可能会波动较大；缓释片和控释片不能嚼碎或掰开服用，否则会破坏药物的缓释或控释效果。

2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

◦ 作用机制：它能抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素 Ⅱ 的生成，从而使血管扩张，血压降低，同时还能减少醛固酮的分泌，起到利尿、降压的作用。

◦ 品名及剂型规格：卡托普利，有片剂，规格如 12.5mg / 片、25mg / 片；依那普利，片剂常见规格为 5mg / 片、10mg / 片。

◦ 适应症：适合各种程度的高血压，尤其对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者有益。

◦ 相互作用：与保钾利尿剂（如螺内酯）合用，可能会导致血钾升高；与非甾体抗炎药（如布洛芬）合用，可能会降低 ACEI 的降压效果。

◦ 不良反应：最常见的是干咳，一般不影响继续用药，但如果咳嗽严重，可告知医生调整用药。还可能出现低血压、高血钾等情况。

◦ 禁忌症：对 ACEI 过敏者、双侧肾动脉狭窄患者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

◦ 注意事项：开始服用时，剂量宜小，密切监测血压、血钾和肾功能。如果出现血管性水肿（如面部、唇部肿胀），应立即停药并就医。

3. 血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）

◦ 作用机制：直接阻断血管紧张素 Ⅱ 与其受体的结合，让血管紧张素 Ⅱ 没法发挥收缩血管等作用，进而达到降压的目的，作用机制和 ACEI 类似，但更直接。

◦ 品名及剂型规格：氯沙坦，片剂规格有 50mg / 片、100mg / 片；缬沙坦，常见规格为 80mg / 片、160mg / 片。

◦ 适应症：适用于大多数高血压患者，特别是不能耐受 ACEI 干咳副作用的患者，以及合并心力衰竭、左心室肥厚、糖尿病肾病的高血压患者。

◦ 相互作用：与保钾利尿剂合用也可能导致血钾升高；与锂剂合用，可能增加锂剂的血药浓度，引起毒性反应。

◦ 不良反应：相对较少，偶有头晕、低血压等，一般较轻微。

◦ 禁忌症：对 ARB 过敏者、双侧肾动脉狭窄患者、妊娠及哺乳期妇女禁用。

◦ 注意事项：用药期间同样要注意监测血压、血钾和肾功能，若出现不适及时就医。

4. 利尿剂

◦ 作用机制：通过促进肾脏排出钠离子和水分，减少血容量，从而降低血压。

◦ 品名及剂型规格：氢氯噻嗪，片剂规格有 10mg / 片、25mg / 片；吲达帕胺，有片剂（如 2.5mg / 片）。

◦ 适应症：适用于轻、中度高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、高血压合并心力衰竭的患者效果较好。

◦ 相互作用：与洋地黄类药物合用，可能增加低钾血症导致洋地黄中毒的风险；与锂剂合用，可能增加锂剂的血药浓度，引起中毒。

◦ 不良反应：长期使用可能会导致低钾血症（表现为乏力、腹胀等）、高血糖、高尿酸血症等。

◦ 禁忌症：痛风患者禁用；严重肾功能不全患者慎用。

◦ 注意事项：使用期间要定期检查血钾、血糖、血尿酸等指标，根据情况调整药物剂量或补充钾盐。

5. β 受体阻滞剂

◦ 作用机制：能阻断心脏和血管上的 β 受体，使心脏跳动减慢、收缩力减弱，心输出量减少，同时还能降低肾素分泌，从而达到降压的效果。

◦ 品名及剂型规格：美托洛尔，有片剂（如 25mg / 片、50mg / 片）、缓释片（如 47.5mg / 片、95mg / 片）；比索洛尔，片剂常见规格为 5mg / 片。

◦ 适应症：适用于不同程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死、心力衰竭的患者。

◦ 相互作用：与其他降压药合用，可能会增强降压效果，需注意监测血压；与降糖药合用，可能会掩盖低血糖症状，使用时要格外留意。

◦ 不良反应：可能会引起心动过缓、乏力、支气管痉挛（对于有哮喘等呼吸道疾病的患者要慎用）等。

◦ 禁忌症：严重心动过缓、高度房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用。

◦ 注意事项：不能突然停药，否则可能会导致血压反跳等严重后果，如需停药，应在医生指导下逐渐减量。

二、总结

治疗高血压的药物种类不少，每种药物都有自己的特点和适用人群。大家一定要在医生的指导下，根据自己的具体情况（如年龄、血压水平、是否有其他疾病等）选择合适的药物，并严格按照医嘱服药。用药期间多留意身体反应，有任何疑问或不适，及时和医生沟通。相信通过正确的药物治疗和良好的生活方式，我们一定能把血压控制好，健康生活！

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