为什么同一张骨龄片不同医院的骨龄鉴定结果不一样？

今天一早接待一位家长，找到我们给孩子鉴定骨龄，孩子的骨龄几家医院的结果数据就是不同，而且误差比较大，这给这位家长是否治疗带来了困扰。通过我们鉴定，孩子数据还在正常范围内，预测未来身高并不算差，避免了药物干预。现实工作中，许多家长去医院检测骨龄，数据结果往往与本医院临床医生说法不一样，误差特别大，甚至同一家医院二个专家看片的数据也完全不一样，这究竟是什么回事？今天来讲解分享一下这方面的知识。供大家参考学习。

其实测定骨龄一直面临一个窘境：速度和准确性是鱼与熊掌的关系。

在临床诊断的第一线，测定骨龄的方式是GP图谱法，看起来很"古老"。医生一侧拿着手骨X光片，另一侧摊着一本上世纪50年代出版的纸质图像册，进行肉眼比对。这套几十年前取样自美国人的图谱，覆盖了手腕骨发育过程中所有共性的骨性指征。经过培训的医生可以快速地给出骨龄。

但缺点也是无法忽视的：主观性太强，临床准确性差。傅君芬说，哪怕是同一个医生看同一张图，前后两次的差距也可能会有3个月；要是不同医生看同一张图，最多可能会相差2岁。这对临床诊断不利。

并不是没有准确性高的方法，比如TW3是科学研究中比较青睐的方法。在TW3法中，第一步，医生会识别出手的20块骨头，将其一一评级，一共8个等级。第二步，评定的等级会经过复杂的数学公式，化作一个数值，再在曲线表中，找到数值对应的骨龄。

但缺点又出现了也是无法忽视的，TW2或者TW3标准都是国外英语标准，数据是囯外孩子的，数据结果在临床应用中也显偏大，导致经验不足的医生误判经常出现，数据也会误导家长引起紧张，导致不必要的治疗。

因此，由中国人张绍岩主持中华05标准是目前中国最新国家标准，也是运用国际标准采用中国自己孩子的数据，这样数据准确，可靠性强。如果使用旧标准（CHN法06年已被中华05标准替代），国外标准（GP法TW3法）测算骨龄数据明显偏大，是由于标准落后导致的，骨龄误差偏大有可能导致不必要的各种检查，强烈建议使用中华05标准评估骨龄与预测未来身高，由于数据改进，有可能部分孩子不需要药物干预。

但缺点又来了，不管是TW法还是中华05标准，如果仅靠一个医生之力，需要1到2小时才能算出一张骨龄片；如果借助计算机软件，取代医生完成第二步的工作，耗时是15分钟到30分钟每张。而且许多医生并不懂技分技术，只能对照比划，所以医院的骨龄鉴定结果许多大家看了也不太相信，有时连自家医院医生也不太相信，只能找专业机构重新鉴定数据。

有些医院已经搞出骨龄鉴定AI，人工智能解决问题，二秒钟读出数据，对正常孩子来说误差三个月左右，但现实运用中许多孩子的片子异常片，数据误差更大，不得不人工再次复核，还在还在不断完善中。所以目前最可靠的方法找专业机构专业技术鉴定师通过人工与计算机系统通过半小时计算数据更加精确可靠。现在知道了找我们看身高为什么要提供骨龄原片，要等待半小时出结果数据的原因了吧。

另外有些人故意采用图谱法导致家长焦虑不安推销各种保健品与营养品，甚至生长激素获利，提醒父母，测骨龄尽量采用中华05行业标准，并要求医生提供中华05行业标准等级积分评测详情表，尽量找第三方专业机构鉴定，避免人为故意抬高骨龄数据推销各种保健品与营养品。特别强调，决定孩子能不能长，孩子要不要药物干预，预测孩子未来身高不是年龄而是骨龄决定的，所以家长发现孩子偏矮，性早熟苗头，及时检测一下骨龄，准确预测一下未来身高是非常有必要了。建议孩子5岁后每年测一次骨龄，身高偏矮，性早熟孩子每半年一次。

我是展望未来骨龄检测科研所徐永剑所长，从事儿科工作20年，擅长中华05标准骨龄检测鉴定，性早熟，矮小防治，由于时间仓促，手写编辑如有不足之处望见谅，如果有疑问可以帮助大家分析咨询孩子身高问题。欢迎大家来了解更多知识，与徐所长沟通交流。

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