中脑顶盖肿瘤“懒癌启示录“——切还是不切，这是个问题

提到中脑顶盖肿瘤，多数人认为"惰性"生长，可长期带瘤生存。然而，所谓的"懒癌"并非绝对安全。在中脑顶盖肿瘤案例中，有部分患者初诊时展现出典型的"惰性"特征（即生长缓慢、无症状），却在随访期间突然迅速恶化。值得警惕的是，术后病理证实这些肿瘤实为高级别胶质瘤--尽管这种情况发生概率较低，但一旦发生，对患者而言就是百分之百的危机。

30多岁的贺先生便是其中一例，他的脑干顶端--中脑顶盖，潜藏着一颗狡猾的肿瘤。保守观察一年后，尽管病灶持续增大，贺先生却未感任何不适，本以为可以继续观察，却不料视力突然模糊、出现重影，肿瘤不仅堵塞了脑脊液的流通路径，引发梗阻性脑积水，还对小脑造成了压迫。

这颗肿瘤与周围健康组织紧密缠绕，难以分辨。为了既保护正常功能又彻底铲除这一"恶瘤"，采用了幕下小脑上入路结合经髓帆入路的手术策略，最终成功全切肿瘤，且未造成新的神经功能缺损。

术后病理结果显示，该肿瘤为高级别胶质瘤，Ki67指数高达15%。这一案例再次提醒我们，对于所谓的"惰性"肿瘤，我们不能掉以轻心，应密切关注其变化，及时采取必要的治疗措施。

中脑顶盖肿瘤"懒癌启示录"这种"懒癌"，如何一步步侵袭大脑？

中脑顶盖肿瘤通常当作"懒癌"来对待，主要是因为它通常是良性肿瘤，生长速度相对较慢，而且很多患者在早期并不会表现出明显的症状。

相比其他一些恶性肿瘤，中脑顶盖肿瘤的进展较为缓慢，因此给人的印象是"懒"--它不像其他癌症那样急速扩散和侵蚀身体。这类患者进行脑积水引流术后症状基本可以缓解，那么这意味着患者可以安心等待观察吗？并非如此！

其实，中脑顶盖胶质瘤一般属于"背侧外生型"脑干胶质瘤，可很好地手术切除，甚至可以全切。

但这个位置的肿瘤容易直接压迫中脑导水管，造成梗阻性脑积水，常因脑积水引起的症状而被发现。严重时导致颅内高压、甚至造成脑疝危及生命。↓当中脑导水管的脑脊液出口被阻塞时，就会发生脑积水。

↓在脑积水中，脑脊液积聚在头部，引起高颅压症状，如头痛和呕吐。

↓通常会出现视网膜乳头肿胀，会损害视力和视野。

↓当中脑顶盖被肿瘤压迫时，眼球不能很好地移动（动眼神经障碍）。

↓这会导致复视（double vision） 。

缓解肿瘤造成的梗阻性脑积水，只是治标不治本。因为造成脑积水的肿瘤一直存在，仍有造成分流术失败，脑积水再次加重的可能。

另外，瘤周神经和重要结构，如脑干、松果体、丘脑等长期受压、受侵犯，神经损伤日益加重，也难以恢复。由于脑干手术难度巨大，脑积水缓解后观察等待变成了很多患者的选择，但这并不意味着就是最佳选择。

如果肿瘤靠近脑部重要区域，手术风险相对较高，可能需要慎重选择主刀医生。

1. 等一等 vs 尽快治疗

这个问题的答案通常取决于患者的症状、肿瘤的大小和位置、以及生长速度。

•等一等（观察）

如果肿瘤比较小，并且没有导致严重的症状，那么可以选择"等一等"。许多中脑顶盖肿瘤患者的肿瘤增长缓慢，并且症状不明显。在这种情况下，定期的检查（例如每6个月或每年）和谨慎的观察可能是更好的选择。

适合的情况：

•肿瘤非常小，增长缓慢。

•没有显著症状，或者症状比较轻微（如偶尔头痛）。

•手术风险较高，肿瘤位置复杂。

•尽快治疗（手术）

如果肿瘤增大，或者引起了明显的症状（如持久性头痛、癫痫、视力问题等），那么尽早治疗可能是明智的选择。尤其是当肿瘤靠近重要的神经结构，或压迫脑部功能时，手术切除能够更好地控制病情，避免肿瘤继续增长。

适合的情况：

•肿瘤较大，已经引起不适症状（如持续性头痛、感觉障碍等）。

•肿瘤增大速度较快，且影像学检查显示有风险。

•症状严重影响生活质量，或可能影响神经功能（如运动、语言等）。

优点：

•直接去除肿瘤，治愈率较高（尤其是良性肿瘤）。

•缓解症状，避免肿瘤进一步压迫重要脑组织。

•如果及时切除，可以防止肿瘤的进一步增大和恶性转化。

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