从蹲伏步态到笔直行走，手术改变人生轨迹

这种步态会加重患者膝关节的负荷，因此他们在行走时是一个耗能步态模式，因此，患者随着身高和体重的增加，会出现关节疼痛、皮肤磨损、耐力下降、身体容易变形等症状。

生命的旅途中，总有一些瞬间能够触动人心，让人感叹生命的顽强与奇迹。今天，我们要讲述的，正是一个关于脑瘫患儿坤坤（化名）的故事，通过手术成功矫正了蹲伏步态，实现了从蹲伏到笔直行走的华丽转身，手术改变人生轨迹的动人篇章。

坤坤，一个天真烂漫的孩子，却因痉挛型脑瘫而遭受着命运的捉弄。导致他无法像其他孩子那样自由地奔跑、跳跃，只能以蹲伏的姿态蹒跚前行。这不仅限制了他的行动自由，更在他幼小的心灵上投下了沉重的阴影。命运并未就此止步。在家人的不懈努力和基金会的帮助下，坤坤迎来了生命中的转折点--改变人生轨迹的手术治疗。

手术如同精准的钥匙，打开自由的大门

脑瘫科二区副主任郑炳铃接诊时，患者已经13岁，智力正常，但行走时呈明显的蹲伏步态，还伴有剪刀步态、尖足畸形，最终诊断为痉挛型脑瘫、高位髌骨。

郑炳铃解析，患者已经13岁，畸形较严重，需手术康复一体化模式综合治疗。只要治疗方案得当，患者完全能够实现生活自理、正常上学。

经过广东三九脑科医院郑炳铃团队的精心评估和细致规划，坤坤接受了髌韧带止点前移术+双侧内收肌松解术+双侧腘绳肌松解术+石膏外固定术。这一系列手术如同精准的钥匙，打开了坤坤走向自由的大门。

个性化康复，让手术效果事半功倍

"手术后必须按照要求进行针对性术后康复。"郑炳铃强调。术后，患者按照医生的建议返院拆除石膏，徐桂豪副主任医师为坤坤安排了运动、站立架、踏车、针灸、蜡疗等针对性的术后康复训练，进一步提高下肢肌力、运动功能。

术后康复的日子，对坤坤来说充满了挑战与希望。在医护康复团队的治疗下，下肢力量逐渐恢复了。从最初的站立不稳，到在助行器的扶持下，他终于迈出了笔直行走的第一步，再到最后的笔直行走，每一步都凝聚着坤坤的不懈努力。如今，坤坤已经能够独自行走，虽然步伐还略显蹒跚，但他的眼神中充满了坚定与自信。他不再是那个只能蹲着走路的孩子，而是一个勇敢、坚强、渴望飞翔的少年。徐桂豪随访了解到，坤坤现在已经能够轻松地完成日常活动。坤坤的家人提到，手术后，坤坤站立的时间明显延长，而且站立时的姿势也更加挺直。走路时，他不再像以前那样吃力，东倒西歪的，即便是走了较长的路程，也不再是满头大汗、气喘吁吁。

专家有话说：

郑炳铃介绍，该患者因双侧下肢肌张力异常增高，即使从小康复训练，也因为髌韧带松弛导致膝关节应力改变，在站立、行走时，膝关节屈曲导致髋关节和踝关节屈曲，行走步态呈明显的蹲伏步态，因此这类患者的身高会显得比实际矮。

髌韧带止点前移术通过向下牵拉髌韧带止点，以此改变膝关节髌骨的应力，但该手术一般适用于年龄11周岁以上的患者，要求患者双下肢有一定的运动功能基础，肌力达到4级以上，且Holden步行功能分级2级或以上，即能扶持行走或独自行走的患者。

行髌韧带止点前移术，一是可以恢复髌骨作为股四头肌伸膝支点的作用，二是重建股四头肌伸膝功能，三是增强股四头肌的肌力，四是提高膝关节的力量。这样既能降低双下肢屈肌挛缩，又能恢复拮抗肌的肌力，在更高的水平上达到屈伸肌力的动态平衡，为脑瘫患者的站立、行走打下基础。术后两位患者不仅可以改变站立、行走的姿势，还能"变高"；行走时也明显减轻双侧下肢的负担，提高了行走力量和速度。

这类患者存在的踝关节跖屈力量差问题，一般是长期痉挛、复合畸形引起，不适宜的跟腱延长也会出现比目鱼肌松弛的情况。对于大龄脑瘫患者的蹲伏步态，辅助踝足支具是处理踝关节部分畸形相对理想的方案。

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