取消预交金医院绩效如何设计才更有力？

取消预交金医院绩效如何设计才更有力？

秦永方 誉方医管创始人/顾问

提示：在医疗改革不断深化的大背景下，取消门诊预交金政策应运而生，这是我国医疗领域为提升患者就医体验、优化医疗服务流程而迈出的关键一步。该政策于 2025 年 3 月起在全国公立医疗机构全面推行，其背后有着深远的考量和重要的意义。取消预交金后对医院管理带来一定的压力，医院绩效如何设计才更力，引导医务人员顺应医改大趋势。

为了切实减轻患者的经济负担，提升人民群众看病就医感受，国家卫生健康委决定取消门诊预交金，并将医保患者住院预交金额度降至同病种个人自付平均水平。这一政策的实施，对患者就医体验带来了显著的积极影响。取消预交金推动了医疗服务理念从以医院为中心向以患者为中心的转变，促进了医疗服务流程的优化，提高了医疗资源的利用效率，也体现了我国医疗保障制度的不断完善，让人民群众共享改革发展成果。同时，对医院管理也带来了较大的压力，如何通过绩效设计应道医务人员顺应大趋势，是值得研究的话题。

一、取消预交金对医院绩效的影响和冲击

在预交金制度下，医院的绩效考核指标往往侧重于经济指标，如收入完成情况、成本控制等。因为预交金的存在，医院在资金方面有一定的保障，所以对经济指标的关注度较高。取消预交金后，这种以经济指标为主的绩效考核体系不再适用。取消预交金对医院绩效既有积极影响，也可能带来一些冲击，具体如下：

1、积极影响

提升患者满意度：取消预交金后，患者无需提前缴纳一定金额的费用，减少了患者在就医过程中的资金占用和缴费环节，使就医流程更加便捷、流畅，有助于提高患者对医院的满意度，而患者满意度是医院绩效评价的重要指标之一，满意度的提升有利于医院整体绩效的提高。

（1）增加就诊量：预交金的取消降低了患者就医的心理门槛和资金压力，可能会吸引更多患者前来就诊，尤其是一些因预交金问题而犹豫或延迟就医的患者。就诊人数的增加可以提高医院的业务收入，进而对医院的经济效益和绩效产生积极影响。

（2）改善医疗资源利用效率：便捷的就医流程可以使患者在医院内的流转速度加快，减少患者在缴费等环节的等待时间，提高了医院医疗资源（如病床、设备等）的利用效率，使医院能够在相同时间内为更多患者提供服务，有助于提升医院的运营绩效。

（3）增强医院竞争力：在医疗市场竞争日益激烈的情况下，取消预交金这一便民措施可以使医院在竞争中脱颖而出，树立良好的社会形象，吸引更多患者选择该医院，从而提高医院的市场份额和竞争力，有利于医院的长期发展和绩效提升。

2、可能带来的冲击

（1）资金流管理难度增加：预交金在一定程度上可以提前为医院提供部分运营资金，取消预交金后，医院可能需要更多地依赖医保结算和患者出院后的即时结算，这可能导致医院资金回笼速度变慢，资金流的稳定性受到一定影响，给医院的财务管理带来挑战，如影响医院的资金周转、增加资金成本等，进而对医院绩效产生潜在的负面影响。

（2）欠费风险上升：取消预交金后，部分患者可能在就医结束后未能及时结算费用，导致欠费情况的发生。尤其是对于一些医保报销比例较低或自费患者，可能会因为各种原因（如经济困难、遗忘等）而拖欠费用，这将增加医院的坏账损失风险，影响医院的收入和绩效。

（3）信息系统与管理成本增加：为了确保取消预交金后医疗服务的正常开展和费用结算的准确性，医院需要投入更多资源来优化和完善信息系统，加强对患者费用的实时监控和管理，防止漏费等情况发生。这可能会增加医院的信息化建设成本和管理成本，对医院的成本控制和绩效产生一定压力。

（4）对部分科室绩效影响不均衡：不同科室的患者类型和费用特点有所不同，一些科室（如急诊、儿科等）可能因为患者病情紧急、流动性大等原因，在取消预交金后更容易出现费用结算不及时等问题，对科室的绩效影响可能相对较大；而一些慢性病科室或康复科室，患者住院时间相对较长，费用结算相对稳定，受取消预交金的影响可能较小。这种不均衡可能会导致医院内部不同科室之间的绩效差距加大，影响医院整体绩效的平衡性和协调性。

二、医院绩效如何设计？

如果继续沿用传统的绩效考核指标，可能会导致医院过于追求经济利益，而忽视了医疗服务的本质，影响医院的长远发展。因此，围绕取消预交金的影响和冲击，医院绩效需要调整设计。

量化使用率绩效考核：将诊间结算使用率、移动支付占比等指标纳入科室及医生绩效考核。例如，诊间结算使用率≥80%的科室，月度绩效奖励提升5%；患者移动支付占比每提高10%，相关科室绩效增加2%。

单项特殊老年友好服务绩效：对协助老年患者使用新型支付方式的医护人员，按服务人次给予额外补贴（如5元/人次）。

平均结算时间绩效：通过信息系统实时监测单次诊疗平均结算时间，达标科室（如≤3分钟）可获得绩效奖励；超时科室需分析原因并扣减绩效权重3%。

患者满意度绩效：将患者满意度（如费用透明度、支付便捷性）考核权重提升至。满意度≥90%的科室额外奖励5%绩效；投诉率超标的科室按次扣罚责任人绩效。

结算准确率绩效：诊间结算数据的完整性与准确性（如医保分类、费用明细）纳入信息科绩效考核，错误率≤1%的团队额外奖励5%绩效。

三、构建"患者-医院-医护"共赢生态

取消预交金政策下，绩效考核需从单一收入导向转向"效率-质量-成本-体验"四维平衡。通过动态调整机制（如季度评估诊间结算使用率）、技术赋能（区块链数据共享、AI辅助）和政策协同（医保清算优化），医院可引导医务人员主动适应改革，实现患者减负、医院增效与医护获酬的良性循环7911。未来，医院还需探索与社会资本合作、引入市场竞争机制，进一步打破传统运营壁垒，推动医疗服务从"规模扩张"向"价值医疗"转型。

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