医院新观察 | 医院门诊预交金取消，无陪护病房是否成增长点？

近日，一则新闻标题"'无陪护病房'里谁照顾病人、咋收费、值不值？答案都在这儿"成为大众讨论的热点。人口老龄化洪潮汹涌，为积极适应老龄化社会发展，缓解"421"家庭"一人住院，全家奔波"的后顾之忧，人们对于医疗服务的质量与便捷性渴求愈发强烈。

在"无陪护病房"模式下，医院接手了原本由病人和家属承担的繁重陪护任务，提供全面的护理服务。这不仅是医院回应患者需求的积极尝试，更是医院拓展医疗服务项目、提升整体服务水平的一次战略机遇。

特别是在当前医疗改革的大浪潮中，结合三明市医改政策里控费与提升医疗服务的要求，医院如何借"无陪护病房"之力，实现服务升级与经济可持续发展的双赢局面，无疑值得我们深入探究。

这一模式究竟是医疗服务的未来方向，还是仅仅是昙花一现的尝试？

先来了解"无陪护病房"试点推广存在的问题

一方面是服务质量与标准存在缺失，不同医院对护理员管理标准不统一，部分医院对第三方公司的管理及约束力度不够，致使服务质量不稳定；同时，当家属参与度降低后，若患者突发心脏骤停等意外情况，容易引发责任归属争议，带来医疗纠纷风险。另一方面，政策与医保支持有限，现阶段仅有特级、Ⅰ级护理患者的部分费用被纳入医保，大部分家庭仍需自行承担费用。

分层推广服务模式，强化护理员职业体系建设

在推广服务方面，要进行分层推进试点，以优化服务适配性。

分人群推广，优先在术后康复、慢性病管理等科室试点该服务模式，避免直接应用于儿科、重症监护等特殊场景；同时，推行弹性化选择，如设立"混合病房"，允许家属根据实际需求选择部分时段进行陪护，像长沙市第四医院就保留了15:00 - 19:00的探视时间。

在护理员队伍建设方面，需强化职业体系建设。实施职业激励，提高护理员的薪资待遇，并探索"医疗护理员"的职称评定路径，吸引年轻人投身该行业。

"无陪护病房"国家政策响应

新增量政策：护理价格更好体现技术劳务价值 支持医院提供"免陪照护服务"

24年10月新闻，按照国务院关于一揽子增量政策落实的决策部署精神，为促进护理服务高质量发展，回应医疗机构和护理人员的关切，国家医保局出台护理类立项指南（试行）和优化调整护理价格政策通知，统一指导各省规范护理价格项目，逐步优化价格水平，同时新设"免陪照护服务"价格项目，满足群众多样化的护理服务需求，引导医疗机构提供专业性、技术性护理服务获得增量收入。
新增"免陪照护服务"项目将促进补齐住院照护短板

为积极适应老龄化社会发展，缓解"421"家庭"一人住院，全家奔波"的后顾之忧，近年天津、浙江、福建等地陆续开展免陪护护理或无陪护病房试点，即由医疗机构的专业医疗护理员，为住院患者提供24小时不间断的生活照护服务，不再依赖患者家属亲自陪护，也不再需要家属自聘护工。总体上，医疗机构的医疗护理员岗位职责相对固定，专业性更强，既有利于照护患者，也能够减轻患者家属负担。国家医保局吸收地方探索经验，在立项指南中单独设立"免陪照护服务"价格项目，实行政府指导价管理。

2024年底前各省对接落实立项指南后，试点地区免陪照护服务收费将有据可依。

为避免新项目被滥用，挤占有限的护理服务资源，国家医保局明确现阶段"免陪照护服务"仅适用于特级、Ⅰ级护理患者，且暂不纳入医保，患者或患者家属可自主选择由医疗机构提供的"免陪照护服务"，也可选择社会化、市场定价的护工服务。

"无陪护病房"：医疗服务升级

迎合患者需求，重塑就医感受

传统病房里，患者家属需承担大量陪护工作，经济和精力负担重，工作与照护亲人难兼顾。"无陪护病房"减少了家属两头奔波。医院专业护理人员经系统科学培训，护理技能精湛、临床经验丰富，能提供全方位、个性化护理服务。如术后需长期卧床患者，护理人员会定时帮其翻身、拍背，还会按病情和口味准备饮食，这既提升了患者就医体验，又加速其康复。从患者角度看，"无陪护病房"解决了他们和家属后顾之忧。但部分患者和家属担忧护理不如家人用心，医院需提升服务质量并加强与他们的沟通以消除顾虑。

门诊预交金取消倒逼公立医院转型：成本管控与价值平衡成高质量发展关键

据国家卫健委官网1 月 20 日，国家卫健委召开新闻发布会，经研究决定，自 2025 年 3 月起，全国公立医疗机构取消门诊预交金、将住院预交金降至同病种医保患者个人自付的平均水平。

取消门诊预交金政策实施后，医院面临资金周转压力加大的现实挑战，这倒逼医疗机构在保障医疗服务质量的前提下，必须向精细化成本管理和多元化创收模式转型。

在此背景下，"无陪护病房"服务作为新型医疗服务供给模式，展现出显著的经济效益与社会效益双重价值："无陪护病房"可以增加结余，更推动患者满意度提升，有效破解了过度依赖药品收入的传统路径依赖。但医疗机构在推进过程中，必须要保持清醒的头脑，避免单纯地以增设收费项目来创收，要建立完善的服务质量追溯机制，推行按病种服务质量认证制度，让"无陪护病房"真正成为提升医疗服务质量的有效途径。

三明医改政策导向下的"无陪护病房"深耕实践

控费与提服务：矛盾统一体的融合。三明医改通过"无陪护病房"模式实现控费与服务双提升。该模式优化收费结构，减少非必要药检支出。专业护理团队能有效预防并发症，降低因家属陪护不当导致的额外医疗支出，同时缩短住院周期和整体治疗费用。另一方面，"无陪护病房"的优质服务就像一块强大的磁石，能够吸引更多患者慕名而来，提升医院的知名度和竞争力，实现服务质量与经济效益同步飞升，真正做到了控费与提升服务的和谐统一。

不过，要实现这种统一并非易事，需要医院在管理、技术等多个方面进行创新和改进。比如，引入先进的医疗技术和信息化管理系统，提高医疗效率和服务质量，同时降低管理成本。

医院自主组队：质量保障的坚实壁垒

在发展"无陪护病房"服务时，医院自主组织人员开展服务而非选择外包，乃是明智之举。外包服务看似能在一定程度上减轻医院的管理负担，实则如隐藏在平静水面下的漩涡，暗藏诸多不可控因素。

其一，外包服务人员的资质和专业水平犹如参差不齐的积木，难以保证为患者提供高质量、标准化的护理服务。

其二，外包服务公司往往像唯利是图的商人，更看重经济效益，而容易忽视服务质量和患者安全，服务不到位甚至医疗事故的情况时有发生。

而医院自行组织人员，就像打造了一支纪律严明、训练有素的军队。医院可以对护理人员进行系统的培训和严格的管理，确保他们具备扎实的专业知识和良好的职业道德。此外，医院自行组织人员还能更好地传承医院的文化和价值观，增强护理人员的归属感和责任感。

应对经济压力，精细控费管控的智慧布局

为了应对这来势汹汹的经济压力，医院必须强化成本核算与效益分析，确保"无陪护病房"服务在绽放社会效益光芒的同时，也能将经济效益最大化。医院可以搭建起专门的成本核算体系，如同精密的天平，对"无陪护病房"的各项收入和支出进行详细记录和深入分析，精准找出成本控制的关键点和潜力点。

比如，对护理人员的薪酬福利、设备设施的购置和维护、物资消耗等进行精细化管理，根据服务内容和成本消耗合理制定收费标准。同时，医院还应像定期体检的医生一样，定期对"无陪护病房"的效益进行评估，分析患者满意度、床位周转率、服务收入等指标，及时调整服务策略和成本控制措施。

在这个过程中，医院可以借鉴其他行业的先进管理经验，如精益管理、绩效管理等，提高管理效率和经济效益。

完善"无陪护病房"可持续发展的多维蓝图

构建多元套餐，适配个性需求

为了契合不同患者的需求和经济水平，医院如同精明的厨师，精心建立多元化的"无陪护病房"服务套餐。根据患者的病情、自理能力、护理需求等因素，设计出不同档次的服务内容和收费标准。对于病情较轻、自理能力较强的患者，提供基础的生活照料和简单的护理服务；对于病情较重、需要特殊护理的患者，则奉上全面的、个性化的护理方案。这样的多元化套餐能够满足不同患者的个性化需求，提高患者的满意度。

深化跨科协作，奏响协同乐章

"无陪护病房"的高效运转有赖于医院多学科协同作战体系。通过建立"医-护-技"一体化服务链条，后勤部门实施24小时响应机制，全天候保障物资供应及设备维保；康复医学中心创新"评估-训练-跟踪"全周期康复方案，运用智能辅具加速患者功能恢复；心理咨询科组建专业疏导团队，运用正念疗法等干预手段，为医患双方构筑心理健康防线。这种跨科室的网格化管理模式，使医疗资源形成合力，真正实现了"专业护理替代家属陪护"的服务升级。

总结

无陪护病房作为破解"一人住院全家忙"困境的创新模式，其推广需构建"人性化服务"与"专业化支撑"双轮驱动机制。从实践路径看，应采取分层试点策略：优先在急重症科室（如心血管外科、骨科等）开展专科化试点，再逐步向普通病区延伸。福建经验表明，通过财政、医保、患者三方共担费用机制（如厦门设定一级护理170元/天，二级120元/天），可有效减轻家庭负担；湖南模式则创新三级管理体系（医院+科室+第三方），通过"理论+实操"双轨培训提升护理员专业水平。

针对护理队伍稳定性难题，需建立职业激励体系--重庆九龙坡区医院通过"持证上岗+技能评级+薪资阶梯"模式，使月流失率下降40%。

未来推广应强化政策协同，将护理服务纳入医保支付范畴，同时建立标准化服务流程与质量评估体系，最终形成政府引导、医院主导、市场参与的可持续发展格局。

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