检查检验结果互认如何才能有利于强基层推进分级诊疗体系建设？

检查检验结果互认如何才能有利于强基层推进分级诊疗体系建设？

秦永方 誉方医管创始人/顾问

提示：国家卫健委下发《关于实施2025年卫生健康系统为民服务实事项目的通知》，明确要求"地市内医疗机构之间检查检验结果互认项目超过200项"，检查结果的互认对医院目前绩效核算带来较大的影响和冲击，医保DRG/DIP如何认，检查检验结果互认如何才能有利于强基层推进分级诊疗体系建设？

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检查检验互认其核心目的在于合理利用医疗资源，避免重复检查造成的资源浪费，降低患者的医疗费用支出，提高医疗服务的效率和质量，让患者能够享受到更加便捷、高效、经济的医疗服务，是我国医疗改革不断深入、以患者为中心理念不断落实的生动体现。检查检验结果互认被列入2025年卫健系统为民服务实事项目之中足见其重要性。不可回避的是，检查检验结果互认对医院的收入带来一定的影响，检查检验结果互认如何才能有利于强基层推进分级诊疗体系建设？

一、检查检验结果互认溯源

早在 2006 年。原卫生部印发的《关于医疗机构间医学检验、医学影像检查互认有关问题的通知》，为解决医疗资源浪费与患者负担过重问题，首次提出医疗机构间检查资料互认和检验结果互认，旨在合理、有效利用卫生资源，减少重复检查，切实减轻患者负担 ，明确医疗机构间检查互认不但包括检验结果互认还包括检查资料互认。

2009 年，中共中央国务院印发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，明确提出 "实现检查结果互认"，将这一理念上升到医改的重要层面，为后续政策的制定指明了方向。2010 年，国务院办公厅提出 "实行同级医疗机构检查结果互认"，原卫生部办公厅随即印发通知，要求加强医疗质量控制中心建设，推进同级医疗机构检查结果互认工作，强调开展互认要以保证医疗质量和医疗安全为前提，优先在参加国家级和省级质量控制、稳定性好、质量易控且费用较高的检查项目中开展 。

2021 年，国家卫生健康委办公厅印发《关于加快推进检查检验结果互认工作的通知》，将检查检验结果互认与缓解看病难看病贵问题紧密相连，大力推进预约诊疗、门诊费用跨省直接结算等便民措施，检查检验结果互认成为其中的重要一环。

2022 年 3 月 1 日，《医疗机构检查检验结果互认管理办法》正式施行，这一办法共 7 章 39 条，从组织管理、互认规则、质量控制、支持保障、监督管理等多方面，对医疗机构检查检验结果互认的各项要求进行了明确，标志着互认工作进入了规范化、制度化的新阶段。

检查检验结果互认被列入2025年卫健系统为民服务实事项目之中足见其重要性。

二、检查检验结果互认落地难点在哪里？

为何国家强力推动检查检验结果互认，实际效果却不尽人员，主要难点在哪里？剖析以一下主要有一下几个方面的原因。

第一，检查检验收入是医院重要的收入源。一般来说医院的检查检验收入大占医疗收入的30%-40%，是医院收入补偿的重要来源，一旦互认就会导致医院收入减少，从动力机制上来说，医院不乐意主动降低检查检验收入。

第二，检查检验收入发挥代偿机制。由于医疗技术服务项目定价偏低，不能充分体现价值，药品及耗材零加成，医院需要通过多检查弥补成本，发挥着代偿机制作用，医院不乐意主动互认。

第三，担心互认医疗风险。由于医院分级管理，检查检验设备质量不同，质控措施难以衡量，患者病情瞬息万变，担心检查检验互认带来医疗风险。

第四，担心检查检验互认医保不认。DRG/DIP医保付费下，检查检验互认导致次均费用下降，担心医保下调DRG/DIP权重/分值，导致医院之间"内卷"带来的医疗质量安全风险。

三、检查检验结果互认哪级医院最受益分析

检查检验结果互认，对哪一级医院最有利？通过经济学分析，我们就可以发现对谁才有利？检查检验结果互认是否有利强基层推动分级诊疗体系？都需要重点关注。

检查检验结果互认对不同级别医院的影响分析

医院等级

检查检验互认与收费价格分析

检查检验互认与 DRG/DIP 付费分析

检查检验互认对分级诊疗分析

三级医院

收费价格高：DR、CT等大型检查项目收费显著高于基层（如三级医院DR检查价格比二级高10%。- 政策限制：不得以"阅片费""互认费"名义额外收费，互认服务已包含在诊查费中

DRG/DIP 付费下，互认减少重复检查成本，避免费用虚高，促使医院更注重医疗质量和成本控制，优化DRG/DIP病组结余，结余留用，提升医疗服务价值。

基层病种"同病同价"政策引导常见病下沉，但三级医院仍通过技术优势吸引复杂病例。三级医院作为医疗体系的核心，检查检验互认后，依托医联体提供远程诊断支持，提高竞争力。

二级医院

收费相对适中，检查价格较三级医院低10%，但高于基层。检查检验互认依赖常见病检查，互认后收入降幅可控。 需平衡医保控费压力与设备更新成本，部分项目因质控不足难以互认

在 DRG/DIP 付费模式中，规范检查检验行为，减少过度医疗，依据互认结果合理确定病种成本，提高医保基金使用效率，增强医院在医保支付中的竞争力。与三级医院建立转诊协作，互认检查结果可缩短住院日，提升床位周转率。

二级医院是分级诊疗的重要枢纽，检查检验互认加强了与基层和三级医院的联系，承接三级医院术后康复患者，同时向基层转诊稳定期患者，互认减少重复检查提高效率， 部分二级医院因技术能力不足，仍需依赖三级医院检查结果，影响分级诊疗效果

一级医院

收费较低，收费最低：检查项目价格较二级医院低5%-10%，但设备有限，部分项目无法开展。 互认后门诊量可能增加，但检查收入下降，

基层机构因系统落后，难以接入区域互认平台，影响DRG/DIP数据上传。

一级医院是分级诊疗的基础，检查检验设备与人才不足仍制约服务能力 。

检查检验互认其实综合评估有利于"三级医院"，三级医院检查检验设备项目齐全，质控做的较好，公信力较强，二级、一级医院可以直接三级医院使用检查检验结果，三级医院使用二级、一级检查检验结果的可行性不高。DRG/DIP支付下，如果二级、一级医院使用三级医院检查检验结果，可能会进一步促使权重/分值降低，医保支付结算额度下降。如果没有较好机制，有可能会放大大医院的虹吸效应，不利于强基层推进分级诊疗体系建设。