蛇年“医改东风”医院“新质生产力”如何产生？

蛇年"医改东风"医院"新质生产力"如何产生？

秦永方 誉方医管创世人/顾问

提示："龙年"离我们而去，迎来了灵动的"蛇年"，医疗行业迎来了巨变进入了新业态，医院如何需加敏锐地洞察时代的变化，不断审视自身，发现存在的问题与不足，并积极寻求解决方案，积极应对改革的浪潮，以确保在医改的大潮中立于不败之地，对医院来说提出不小的挑战。

"龙年"虽然离我们而去，"蛇年"是"十四五"的收官之年，更是"十五五"起航的关键，"龙年"新医改的起航，会影响到"蛇年"以及"十五五"医改的走向，蛇年医改新业态下医院管理如何"顺势而变"，积极应对改革的浪潮，以确保在医改的大潮中立于不败之地，对医院来说提出不小的挑战。

一、"龙年"医改政策回眸

2024年"龙年"，国家医改政策频出，公立医院改革不断深化，公立医院高质量发展成为主旋律，绩效考核、支付方式改革、医疗服务价格调整等政策持续推动医院管理精细化、科学化。2024年是新中国成立75周年，是实现"十四五"规划目标任务的关键一年，作为新医改征程中极具分量的一年，在历史的卷轴上留下了浓墨重彩的印记。这一年，建章立制的步伐愈发坚实有力，医保、医疗与医药三驾马车并驾齐驱，一路闯关夺隘，于各个关键节点屡获硕果，不仅为行业发展筑牢根基，更为民生福祉添砖加瓦。

（一）医疗卫生健康相关改革政策回眸

（二）医保相关改革政策回眸

（三）医药相关改革政策回眸

二、"龙年"医改强劲风

《学习时报》 2024年8月28日第1版刊发国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮《进一步深化卫生健康领域改革 为中国式现代化奠定扎实健康根基》文章。2024年9月2日，[求是网] 刊发国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮《深化医药卫生体制改革》文章。《旗帜》2024年第10期刊发，国家卫生健康委党组书记、主任雷海潮国家卫生健康委主任谈加快建设分级诊疗体系。

国家卫生健康委员会2024年8月30日新闻发布会主题是"推广三明医改经验"。随着三明医改经验从地方走向全国，优质医疗资源布局更加均衡，看病就医更加便捷，要继续深入推广三明医改经验，不断增强群众健康获得感。

2024年9月12日，国务院新闻办公室举行"推动高质量发展"系列主题新闻发布会，国家卫生健康委员会主任雷海潮及国家卫生健康委副主任、国家疾控局局长王贺胜、国家卫生健康委副主任于学军 、国家卫生健康委党组成员、国家中医药局局长余艳红，介绍情况。

国家卫生健康委总结提炼福建三明医改经验，指导各地因地制宜学习借鉴，也取得了积极进展，涌现出了一批先进的典型经验。24年8月份以来，已陆续在北京市、江苏省盐城市、福建省泉州市、河北省石家庄市、重庆市先后召开了专题的新闻发布会，介绍他们当地学习三明医改经验的做法和发挥典型地区的示范带动作用。

12月24日，医疗、医保、医药"三医"协同发展和治理协作会商机制第一次会议在国家卫生健康委召开。国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局主要负责同志出席会议，会议邀请中央军委后勤保障部卫生局主要负责同志出席。各部门通报有关工作进展和下一步考虑，提出进一步促进"三医"协同联动的意见建议。会议审议通过《"三医"协同发展和治理协作会商机制工作规则》，明确协作会商机制由国家卫生健康委、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局、国家药监局五个部门组成，主要发挥统筹协调议商作用，加强信息互通，研判分析形势，会商解决问题，共同抓好党中央、国务院决策部署的落实。    2024年12月30日至31日，2025年全国卫生健康工作会议在北京召开。会议指出，2024年全国卫生健康系统深入贯彻习近平总书记重要指示批示精神，始终把落实党中央、国务院决策部署放在首位，稳步实施病房改造和护理队伍建设，持续推广三明医改经验，稳妥推进检查检验结果互认、扩大基层慢性病常见病药品种类和外资医院试点等工作，加快推进首都三级医院疏解；推出一批创新性、普惠性、兜底性服务举措，紧密型县域医共体、国家和省级巡回医疗全面推开，卫生健康系统高层次人才项目全部建立，村卫生室进医保、大学生村医入编、军地献血信息互联互通、慢阻肺患者健康管理纳入基本公共卫生服务、举办"时令节气与健康"系列新闻发布会、启动"体重管理年"活动等工作顺利实施；助力经济保持持续回升向好态势，重大传染病防控工作总体平稳，有序开展突发事件紧急医学救援，推出一揽子生育支持政策措施，推出卫生健康科技创新50条措施，在国际多边和双边活动中发挥有效作用，世界传统医药大会在北京成功举办；行业面貌发生明显转变，深入开展党纪学习教育，加强党风廉政建设和反腐败斗争，卫生健康事业得到了新发展，人民健康水平持续提升，为顺利完成经济社会年度目标提供了健康保障、作出了积极贡献。也要清醒看到，卫生健康工作仍然存在不少短板弱项和困难问题，要引起高度重视，下决心治理。

2024年12月14日，全国医疗保障工作会议在北京召开。2024年，全国医保系统坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神，全面落实党中央、国务院决策部署，扎实开展党纪学习教育，医保改革发展取得新进展。一是全民参保进入新阶段，加快建立基本医保参保长效机制，进一步放开放宽参保户籍限制，创新建立参保缴费激励约束机制。二是待遇保障拓展新内涵，职工医保个人账户家庭共济范围拓宽至近亲属，个账资金加快实现由省域内共济扩大到跨省共济。总体谋划中国特色长期护理保险制度顶层设计和建设方案，巩固扩大生育保险覆盖面。三是医保支付建立新机制，连续7年开展医保药品目录调整，目录内药品总数达3159种，29个省份及兵团将辅助生殖项目纳入医保。出台按病组（DRG）和按病种分值（DIP）付费2.0版分组方案，完善特例单议、预付金、数据工作等系列配套机制。四是价格管理推出新举措，开展第十批国家组织药品集采和第五批高值医用耗材集采，指导地方开展中药饮片、中成药全国联采，推动集采药品进基层、民营医疗机构和零售药店。开展定点药店医保药品公开比价，统一规范全国医疗服务价格项目，印发护理等20批立项指南。五是基金监管打开新局面，追回医保资金242.3亿元。创新大数据监管模型，开展药品耗材追溯码采集应用，出台医保支付资格管理制度，聘任医保基金社会监督员。六是医保管理服务呈现新质效，医保领域第一批"高效办成一件事"12件重点事项全部完成，全国跨省异地就医直接结算惠及参保群众2.13亿人次。出台定点医药机构医保服务协议范本，新增慢性阻塞性肺疾病等5种门诊慢特病跨省结算。七是自身建设实现新提升，扎实开展党纪学习教育，严格落实中央八项规定及其实施细则精神，深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治。

三、"蛇年"医改新业态

2025年是"十四五"规划收官之年。确保高质量完成"十四五"规划目标任务，为实现"十五五"良好开局打牢坚实基础。

（一）医疗卫生健康改革"十个方面"

一是坚持以党的二十届三中全会和习近平总书记关于健康中国建设的重要论述精神统一思想和行动。深刻领悟"两个确立"的决定性意义，坚决做到"两个维护"，把抓好"最后一公里"落实放在更加突出的位置，加强行政管理能力和作风建设，持续加强文化建设和行风建设，确保党中央、国务院各项决策部署落地见效。

二是以基层为重点推进城乡融合和区域均衡发展。积极谋划推进医疗卫生强基工程，落实国家医学中心和区域医疗中心功能定位，以紧密型医联体为抓手推进县域服务能力整体提升，推进资源薄弱县常态化巡回医疗全覆盖，推动基层医疗卫生服务提质增效。

三是深化医药卫生体制改革，健全维护公益性的运行保障机制。加强党对卫生健康和医改工作的领导，推进医疗、医保、医药"三医"协同发展和治理，以地市为单位全面推广三明医改经验，推进实施健康优先发展战略。以公益性为导向，推进公立医院编制、医疗服务价格、薪酬等动态调整，创新医疗卫生监管手段，加减并举稳定公立三级医院医疗床位规模，优化调整二级公立医院功能定位，推进落实公立医院财政补助政策。加强廉政建设，大力深化整治群众身边不正之风和腐败问题。

四是坚持预防为主，促进社会共治、医防协同、医防融合。持续做好重点传染病防控，全面提升应对新发突发传染病核心能力。大力推进新时代爱国卫生运动和健康中国行动，推动重大慢性病防治关口前移，加强健康知识宣传和早筛早诊早治，推进基层慢性病多病共防共管。

五是将2025-2027年确定为"儿科和精神卫生服务年"，持续推进扩人员、提能力、上水平、优服务。坚持民有所呼、我有所应，集中全系统力量，在儿科服务、心理和睡眠门诊服务、血液透析服务、检查检验结果互认、托育服务、血费减免、健康知识宣传等方面实施8项为民服务实事，加强工作调度，确保向人民群众交出一份满意答卷。

六是坚持中西医并重，推进中医药传承创新发展，加强中医优势专科、西学中人才队伍建设，谋划实施"新时代神农尝百草"行动。

七是研究促进生育政策，扩大老年健康服务供给，落实好一揽子生育支持政策。开展早孕关爱行动，推进老年上门护理服务。推进医育、医养结合，着力扩大普惠托育服务供给，引导有条件的县区级医疗机构延伸开展托育或医养结合服务。

八是加强科技创新和人才队伍建设，发挥新型举国体制优势，推进卫生健康重大科技攻关，深化医教协同，加强薄弱学科和紧缺专业人才培养，加强医学生和医务人员人文法纪教育，积极培养医防管交叉复合型战略人才。

九是统筹高质量发展和高水平安全，做好重大传染病防控、突发事件卫生应急工作和血液保障，有效防范生物安全风险隐患，维护好行业安全稳定局面，有序推进高水平对外开放。

十是助力促消费、稳增长、增后劲，积极推进卫生健康领域"两重""两新"工作，提高医疗卫生信息化、智能化水平，发展健康产品、治未病和特需医疗等消费。

（二）医保改革的"八个方面"

一是加强医保基金运行管理，坚决守住医保基金安全底线。坚持以收定支、收支平衡、略有结余，严格基金全流程管理，确保基金应收尽收、应付尽付、账实相符，坚决防范医保基金当期赤字。二是健全多层次医疗保障体系，满足群众多元化医疗保障需求。构建以全国统一的医保信息平台和医保大数据为支撑的医保基础设施及核心服务能力，完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展，推进慈善等其他保障力量发展。三是顺应人民群众新期待，持续赋能群众健康。加快建立中国特色长期护理保险制度，完善配套政策，鼓励支持商保机构开发商业性长期护理保险产品。巩固扩大生育保险覆盖面，鼓励将生育津贴按程序直接发放给参保人。全国基本实现职工医保个账资金跨省共济使用。四是优化医保支付机制，赋能医药机构健康发展。推动DRG/DIP2.0版分组方案高水平落地，用好特例单议机制和预付金等制度，推动医保与定点医药机构即时结算，与医药企业直接结算，在保障安全的前提下，探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算。五是强化医保战略购买，赋能医药产业创新发展。在坚持基本医保"保基本"的前提下，将更多新药好药纳入医保目录，真支持创新、支持真创新。探索创新药的多元支付机制，支持引导普惠型商业健康保险及时将创新药品纳入报销范围，研究探索形成丙类药品目录，并逐步扩大至其他符合条件的商业健康保险。引导商业保险公司将健康险资金的一部分通过规范途径，加大对创新药械研发生产的投入。医保部门将探索在数据共享、个账使用、费用结算和打击欺诈骗保等方面，与投资真金白银支持创新药械的商保公司进行更高水平合作。常态化制度化开展国家组织和地方牵头的药品耗材集采，引导医疗机构优先使用质优价宜的中选产品。六是深化医药价格改革治理，不断规范医药价格秩序。推进挂网药品价格治理，推动形成全国药品挂网价格规则共识，全面建立定点药店医保药品量价比较指数。推进医疗服务价格动态调整，编制覆盖各学科领域的立项指南。七是加强医保基金监管，切实维护医保基金安全。重点检查基金赤字风险大和结算医药机构合规费用不及时、落实医保政策不到位的地区。构建大数据模型，推动药品耗材追溯码全场景应用，深入开展定点医药机构自查自纠。健全完善面向全民的举报奖励、社会监督机制。八是优化医保管理服务，促进医保服务更加惠民利企。提升基层医保服务能力，扎实推进2025年医保领域"高效办成一件事"重点事项。合理确定跨省异地就医差异化结算报销政策，基本实现省内异地就医住院费用按病种付费。加强法治医保建设，持续推进医疗保障立法工作，提高医保法治化水平。

四、"蛇年"医院面临十大挑战

随着"DRG/DIP支付方式改革全覆盖，三明医改经验全覆盖、医共体全覆盖"，医改进入新业态下，医院公益性回归大势所趋，伴随着经济下行医疗消费降低的现实，财政补助乏力，医院增收遇到"天花板"瓶颈，医院面临"十大挑战"。

（一）三个全覆盖对医院的影响

第一，DRG/DIP支付方式改革全覆盖，从按照"医院点餐医保买单"事后项目付费机制，转换到"医保先买单医院自主餐"的预付费结算机制，加之"驾照式积分"医保严监管及飞检力度不减，医院创收自主权收到了极大的约束和限制，限制了医院收入增收幅度。由于DRG/DIP实行的是区域总额预算管理，在预算总额锁定的情况下，外转患者越多、总权重/总分值越多，费率/点值"贬值"也快，医院医保结算收入就会出现"缩水"。

第二，三明医改经验全覆盖，导向医院回归公益性，实行工资总额管理下的"年薪制"，犹如设置了医务人员收入的"天花板"，提高的是稳定收入待遇占比，降低的是绩效激励收入，降低了医务人员对收入的驱动，医务人员积极性不高或躺平，直接影响到医院的收入目标达成。

第三，医共体全覆盖，随着2027年医共体全覆盖，只要医保基金打包跟进，外转患者会受到严格控制，患者自由流动就医的状况会得到改善，医共体回千方百计把患者留在"医共体"，对上级医院增收都会带来一定的影响和冲击。

（二）医院面临的"十大挑战"

第一，纠风反腐力度加大，回扣渠道收窄。随着公立医院公益性回归改革的推进，医疗行业纠风反腐挤压药品、耗材、设备回扣空间依然处于高压态势，依然会有医院负责人、医生"翻船"，违规风险成本大增，预示着"以药补医、以材补医、以检查补医"时代即将终结。

第二，医院增收遇冷，运营压力加大。面对经济下行下，医疗消费也出现"降级"，延迟拖延就医现象出现，特别是DRG/DIP医保付费政策变化，门诊统筹共济报销，低门槛住院现象将会下降，都直接影响医院医疗收入的增长，增收遇到天花板瓶颈，加速医院经济压力。

第三，医保改革加快。随着人口老龄化加速，医保基金筹集增幅也面临较大的压力，医保支付方式改革下，医院医保实际医保收入"缩水"贬值速度加快，医院实际成本弥补难度加大。虽然医疗服务价格改革提速，但是提升的医疗服务技术价格，降低的是医技检查价格，对医疗服务能力不足的医院带来更大的影响和冲击。

第四，医保严监管更加从严。随着"驾照式"积分，飞检力度不减，医保对医疗服务行为、价格监管力度从严，罚款、处罚成为"常态"，医院进入了"双亏时代"，不仅医保罚款亏损，还要支付医务人员绩效亏损，加速医院的经济困难。

第五，患者基层就医占比提高。随着强基层建立分级诊疗体系强力推进，县域医共体全覆盖，基层医疗机构留住患者的积极性提高，通过体系内转诊控制等措施，加之医保门诊统筹下基层医疗机构无门槛费等措施的配套，在基层就诊的患者占比会逐步提高。

第六，诊次费用滞涨或降幅明显。居民收入增长乏力下，经济会制约医疗消费能力，随着门诊APG推行，门诊次均费用增长遇到滞涨或负增长，住院次均费用由于DRG/DIP预算打包，次均费用增长同样遇到滞涨或负增长。

第七，医院绩效变革加速。医院经济压力山大下，医生作为医院第一生产力，如何防止社会补偿待遇渠道收窄下的"躺平"现象，充分调动积极性成为绩效改革重中之重，在绩效总额有限的条件下，绩效向医生倾斜成为医院绩效管理的必然选择，既要体现效率优先，多劳多得，还要兼顾公平，又要体现公益性，对医院绩效变革挑战大增。

第八，医院人员增幅降低裁员现象出现。在医院增收遇冷的现状下，粗放式的规模扩张及疫情期间人员增速过快带来的业务量不能满负荷，导致医务人员的相对过剩，人员增加幅度将会出现下降，医务人员就业压力较大，如果医院的经济不能承受亏损严重，裁员是绕过去的坎。

第九，医院床位过剩明显，学科整合较快。医院病床规模扩张后遗症逐步显现，许多学科为"缺病人"而发慌，对于发展不起来的学科，加强学科整合共享护理单元成为新常态。

第十，倒闭或转型医院增加。卫生经济规律使然，如果医院没有资源来源，高负债和巨额亏损下医院很难持续发展，拖欠工资降低绩效或不发绩效医院占比提高，如不符合区域卫生规划的一些医院将会出现倒闭现象，部分医院可能转型医养结合医院。

五、"蛇年"医院管理"十大顺势而变"

面对2025年医改趋势倒逼医院"瘦身"，从分享全民医保"狂欢盛宴"的好日子时代，面对要过"紧日子"，甚至在DRG/DIP付费下过"苦日子"。医院如何面对医改新业态下"瘦身"，过紧日子加强医院精益运营管理的"十大"方法和措施有哪些？

第一，精打细算做好全面预算管理。医院的好好日子一去不复返，大手大脚花钱的习惯也需要改变，精打细算加强全面预算管理，以收定支尽可能实现收支平衡，预算的硬约束作用将将逐步显现，无预算不支出成为新习惯。

第二，加强成本核算强化成本管控。收入遇冷下，就需要向成本要效益，加强成本核算，算清医院、科室、诊次、床日、医疗服务项目、DRG\DIP成本效益账，为加强精细化管理提供数据支持，成本核算的控费降本作用将更加受到重视。

第三，加强业务流程管理提升服务能力。加强业务流程再造，缩短患者就诊等待时间、住院时间，降低患者就医成本，提高患者就医获得感，成为提升竞争力的重要方面。重视专科能力建设提升医疗服务能力。专科能力是吸引患者的核心源，医院围绕提质增效将更加重视专科能力建设，提高医疗服务能力，提升专科品牌，获得较好的品牌增值。

第四，加强精益运营管理。运营部机构设置的医院越来越多，医院更加重视运营管理，科室配置运营助理，通过精细化的管理，更加重视收入结构调整，更加重视病种结构调整，更加重视专科医联体体建设，延伸和拓展服务范围。

第五，改革绩效核算方法驱动价值医疗。绩效核算方法，从目前的"收支结余提成或RBRVS点值"模式，"多做项目多收入"导向必然要纠偏，更加关注价值医疗激励导向，多维价值驱动绩效评价模式将会被更多的医院采用。

第六，加强内部控制堵塞跑冒滴漏。加强内部控制，堵塞各种跑冒滴漏，各项采购竞价降低成本更加明显，节约意识将会大大提高，风险防控重视程度提高。

第七，合理配置人力资源减员增效。医院人力资源配置"虚胖过剩"现象，面对人力资源优化与合理配置，业务科室配置过剩的人员及行政后勤人员面临裁员风险，通过裁员增效节约资金保重点。

第八，建立侧支循环以副补主。围绕人民健康为中心，拓展健康医疗消费市场，提供符合人民需要的健康医疗保健服务。盘活医院非医疗资产，因地制宜开展非医疗服务，消化下岗人员，实现以副补主。

第九，重视数据管理发掘数据价值。医院更加重视数据资产管理，承接药品、器材供应商研究课题，发掘医疗大数据价值，通过研究成果转化为经济价值。

第十，运营管理信息集成平台建设加速。面对医院内部信息孤岛，不猛之间壁垒丛生的的现状，医院运营管理信息集成平台建设加速，更好的为医院经济运营管理提供支持保证，提升医院运营管理效能。

总之，展望'2025"医院经济更加"困苦"，过紧日子成为大趋势，如何通过过紧日子，对医院带来不小的挑战，等靠要估计难度不小，立足当下吃的苦中苦，"猫冬"、"瘦身"狠抓内涵质量建设，是确保医院高质量可持续发展的基石。

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