分级诊疗体系建设应该“分级不分诊疗及用药范围”

分级诊疗体系建设应该"分级不分诊疗及用药范围"

秦永方 誉方医管创始人/顾问

提示：随着强基层推进分级诊疗体系建设，现实中基层医疗机构缺医少药及诊疗范围现实难题待解，影响到强基层。

医院分级管理制度，旨在优化医疗资源配置，提升医疗服务效率。通过明确不同级别医院的功能定位，实现患者合理分流，确保各级医疗机构能够各司其职，协同合作。这一制度不仅有助于缓解大型医院的就诊压力，还能促进基层医疗机构能力的提升，从而更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生需求。

现实情况是，由于基层医疗机构大部分是一级，存在许多诊疗项目受限制不能开展、药品不能按需使用限制，导致医生开展业务困难，也就造成留住医生难，导致医疗服务能力不足，吸引患者比较困难，加之城镇化加速基层医疗机构服务群里的减少，造成基层医疗机构缺医少药问题更严重，特别是医保DRG/DIP医保支付制度的区域总额预算改革，把基层医疗机构医生与市县医院医生一个锅里"抢饭吃"，失去了医保机构预算的保护，加速了基层医疗服务机构医疗服务能力提升的经济支撑。

随着强基层推进分级诊疗体系建设的深入推进，采取按照医疗服务能力评价为主的医院等级评价制度，采取"分级不分诊疗及用药范围"，破解基层医疗机构发展中的难题，为优秀医生下基层提供良好的制度环境，才能吸引和留住好的医生，医疗服务能力才能有效提升。

第一，改革医院等级评价制度。以技术服务能力评价为主划分医院等级，医院部分所属性质，只要有能力条件开展就可以许可，诊疗范围许可决定了用药及医保报销。

第二，打破诊疗范围限制。通过改革医院等级评价制度，使基层医疗机构能够根据自身实际情况，灵活开展各类诊疗项目，不再受限于当前的诊疗范围。这将极大地激发基层医疗机构的活力，提升其医疗服务能力。

第三，打破用药限制。针对药品使用限制的问题，应建立更加科学合理的药品供应和报销机制，确保基层医疗机构能够按需使用药品，满足患者的治疗需求。通过打破用药限制，可以进一步丰富基层医疗机构的药品种类，提高其诊疗效果，从而增强患者对基层医疗机构的信任度和满意度。

第四，提高基层医生待遇。应建立完善的绩效考核薪酬体系，为医生职业化发展提供良好的平台，可以施展才华，更好的提高医疗技术服务能力，赢得更多患者的信赖，切实提高基层医生的待遇和地位，从而吸引和留住更多的优秀人才，为基层医疗服务的发展提供坚实的人才保障。

第五，打包医保经费。基层医疗机构医疗服务能力与市县级医院同场PK竞技，必然在DRG/DIP付费败北，因此，需要按照基层医疗机构服务群体，按照缴纳的医保经费金额，预算打包一定的医保费用，支持基层医疗机构发展。

总之，强基层推进分级诊疗体系建设，要注意破解发展中的瓶颈，需要从体制和机制两个方面发力，才能顺应人口老龄化加速就近就医的需求，才能虹吸上级医院医生愿意下基层，才是民之福。

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