2岁男童吃苹果噎到致缺血缺氧性脑病，手术助他突破康复瓶颈

2022年2月，王女士不满2岁的儿子斌斌（化名）在家独自进食苹果，不慎被噎住误吸，当即出现窒息及呼吸心跳骤停，急送当地医院抢救及心肺复苏，病情平稳后转至上级医院进一步治疗。

斌斌那时都会满屋跑了，已经会叫"爸爸妈妈"。"抢救回来后，他的反应变迟钝了，也不叫人了，只会咿咿呀呀，手脚都僵硬了，不爱动了，甚至不会走路了。"王女士心痛地说道。为寻求进一步诊疗，2022年4月，王女士带着斌斌来到广东三九脑科医院。

我院脑瘫科一区副主任尹靖宇在专科查体中，发现患儿对外界声光刺激反应欠佳，不会说话，仅能咿呀发声，偶能哭出声，哭闹时易角弓反张，四肢肌张力增高，以双上肢为著，自主活动减少，无主动抓握意识，不能坐翻爬，不能下地站立行走。双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射（++），双侧膝腱反射亢进，跟腱反射存在对称引出，脑膜刺激征阴性，Babinski征阳性。

儿童康复评定报告显示：患儿在言语、运动方面得分较低。诊断为：1、缺氧缺血性脑病恢复期；2、运动障碍；3、言语障碍；4、痉挛性四肢瘫（中枢性四肢瘫） 。

"患儿系误吸导致缺血缺氧性脑病，存在较明显的认知语言运动功能障碍。"由于患儿发病时间较短、年龄较小，大脑可塑性较强，尹靖宇建议尽早康复治疗。

患儿先后在我院接受了数个疗程康复：针灸+穴注、听统、运动、认知集体课等。2年疗程下来，患儿的运动功能得到提高，学会了坐立、翻爬、短时站立。但孩子的认知和言语障碍一直未得到有效改善。

针对患儿的康复瓶颈情况，尹靖宇建议外科手术介入治疗，通过双侧颈动脉外膜剥脱术改善认知、言语障碍。

"通过切除颈总动脉周围的部分交感神经网，可增加脑血流量，改善患儿的大脑血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，临床上可以全面改善大脑的功能，在改善言语障碍、认知落后等方面有一定效果。"尹靖宇解释道。

2024年4月，尹靖宇团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术，手术切口较小，术中出血仅1ml。术后，患儿伤口恢复良好，继续在我院进行康复治疗。

得益于手术改善作用及综合康复治疗，患儿在认知、语言方面得到改善。管床医师徐涛主治医师查房时，患儿奶奶满是欣喜地反馈道："孩子的语言、认知和反应进步很大！以前喊他，他眼睛到处乱转，根本不看你。现在可不一样，一叫他名字，马上就会看向你，眼神里透着机灵劲儿 。说话也越来越像样，会喊'爸爸妈妈、爷爷奶奶'，还能用'要''不要''还要'这些简单的词，清楚地表达自己的想法。而且呀，表情丰富多了，随便逗逗，就能笑得特别开心！"

颈动脉外膜剥脱术属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个2cm左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。接受该手术的患者年龄一般在2岁以上。颈动脉外膜剥脱术在治疗构音及认知功能障碍方面确实独树一帜，创伤也小，对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险。所以尹靖宇建议，患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。我院脑瘫科成立20余年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术数千例，手术量在国内排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较好的疗效。

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