战胜30年癫痫病魔：岛叶切除手术让他回归正常生活

张先生（化姓）今年35岁，但他自5岁起就开始出现无诱因的癫痫发作，表现为意识不清、向左侧倾倒、双眼向一侧凝视、发声、流涎、四肢强直阵挛，持续数分钟缓解。直到18岁时，张先生在外院被诊断为药物难治性癫痫，并接受了右侧前颞叶切除手术治疗。然而手术后，张先生的癫痫症状并未缓解，依旧每月发作。

转眼间，张先生已步入青壮年，尽管服用多种抗癫痫药物，依旧每月发作一次。去年，他见证了其他病友在广东三九脑科医院接受癫痫手术后没有再发作，于是，带着最后一丝希望，经病友介绍，张先生来到了广东三九脑科医院。

我院神经外八科二区王艮波主治医师接诊了患者。经过详细询问病史，王艮波根据临床经验和敏锐的洞察力，初步考虑患者为药物难治性癫痫，详细询问发作症状后，考虑是颞岛叶癫痫附加症。随后，王艮波为患者安排了术前评估等一系列检查。经过6天的视频脑电图监测，成功记录到3次临床发作，患者的磁共振检查提示右侧岛叶和颞后皮质发育不良可能，间歇期脑电图提示：癫痫样放电，①右半球，中-后颞区著，②左颞区著；发作期脑电图：双侧同步起始。颅脑PET-CT示：右侧颞后、岛叶低代谢。

多学科讨论后，决定先为患者行双侧颞岛叶SEEG电极置入术，进一步明确致痫区侧别和范围，以更精准定位患者的癫痫灶。经过数天的术前准备，由神经外八科二区副主任陈俊喜主刀为患者行SEEG电极置入。手术很顺利，术后SEEG成功定位左侧岛叶和颞叶的致痫灶，明确左侧颞岛叶不参与发作。

SEEG电极拔除后，经过第二次多学科讨论，确定手术切除的方案。手术由陈俊喜主刀、王艮波担任一助，为患者行右侧颞岛叶致痫灶切除术，手术过程顺利。

术后，张先生的语言和运动功能都正常，拆线后第二天出院。近期，张先生来院复查，王艮波发现其各项指标和检查都在往好的方向发展，而且术后未再出现癫痫发作，已经正常参加工作。

专家点评

颞叶癫痫附加症是指癫痫发作的起始累及到颞叶及其周边结构（如额眶皮层、岛叶、岛盖顶部及颞-顶-枕交界区）的癫痫类型。其临床表现多样且诊断困难。对于疑似颞叶癫痫附加症的患者，应进行详细的病史询问、症状学分析、神经影像学检查和神经电生理检查以明确诊断，并制定个性化的治疗方案。对于颞岛叶附加症患者，单纯切除前颞叶，效果欠佳，残留岛叶可继续导致癫痫发作。

岛叶癫痫是一种由岛叶异常放电引起的癫痫类型。岛叶癫痫症状复杂多样，岛叶癫痫的头皮脑电图在发作间期及发作期缺乏特征性表现，扩散后的脑电图表现亦无法与其他癫痫鉴别。因此，岛叶癫痫的诊断需要依靠详细的病史询问、症状学分析以及多模态的影像学检查（如MRI、fMRI）和神经电生理去明确诊断。