医保支付方式改革：2025版DRG/DIP 经办管理规程发布

1月27日，国家医保局印发《按病种付费医疗保障经办管理规程（2025版）》，新版规程自印发之日起实施，旧版同时废止。

/01/国家医保局发布DRG/DIP新规

规程对按病种付费的经办管理全流程进行了详细规范：

-1- 统一规范管理流程：按病种付费包括病组付费(DRG)和病种分值付费(DIP)两种形式。完善"1+3+N"多层次医疗保障体系下的按病种付费经办管理，加强按病种付费与医疗服务价格改革、集中带量采购、医保目录谈判、商业健康保险、基金监管等工作的协同。

-2- 数据采集：加快全国统一的医保信息平台落地应用，规范数据采集，加强数据治理与安全管理，确保数据质量与安全。深化支付方式管理子系统DRG/DIP 相关功能模块应用，为按病种付费管理提供数据和平台支撑。

-3- 结算清算环节：建立预付制度，推进即时结算，结合多种因素开展年度清算，及时拨付资金。

-4- 谈判协商：建立支付核心要素谈判协商机制，成立专家组提供技术支撑。

-5- 特例单议机制针对特殊病例，规范申报、审核流程，保障特殊医疗场景下参保患者权益和医保基金合理支出；

预付金机制通过合理确定规模、结合考核调整并强化监管，缓解医疗机构资金压力，保障医保服务稳定；

谈判协商机制汇聚多方代表共商支付核心要素，专家提供技术支持，优化政策提升执行效果；

意见收集反馈机制多渠道收集意见、分享案例，为医保政策优化提供依据，提高管理精准度；

数据公开机制借助数据工作组分析关键数据并定期公开，增强透明度，助力医疗机构管理与社会监督。

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/02/DRG/DIP付费实现全覆盖

去年，国家医保局在广泛听取医疗机构意见的基础上，对169个城市的1亿多条病例数据进行了统计分析，形成并发布了DRG/DIP2.0版分组方案，重点对重症医学、血液、免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行了优化完善，有效回应了临床诉求。同时，医保部门还明确要求地方建立完善特例单议、预付金、意见收集、谈判协商和数据工作组等五大配套机制，促进医疗医保改革协同。

到去年12月，116个统筹地区已经提前上线2.0版分组方案，其余统筹地区也都完成了细化分组、数据测算等准备工作，今年1月初按时切换分组版本。

配套机制：70%以上的统筹地区建立了预付金机制，95%以上的统筹地区建立完善了特例单议、意见收集、沟通协商和数据工作组机制。

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/03/总览

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