哪些脑膜瘤术后容易复发？

众所周知，脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，根治性切除能够治愈。但是，为什么还有一些脑膜瘤术后会复发？哪些脑膜瘤术后容易复发？脑膜瘤术后复发和哪些因素有关？

1.脑膜瘤组织学参数

虽说脑膜瘤是颅内最常见的良性肿瘤，但脑膜瘤并不都是良性的。WHO将脑膜瘤分为1-3级，1级为良性肿瘤，2级为不典型或间变型脑膜瘤，3级为恶性脑膜瘤。后二者为非良性脑膜瘤，约占所有脑膜瘤的5%-10%，即使全切除了术后仍然会很高的复发率；2级脑膜瘤复发后有1/3升级为3级即恶性脑膜瘤。此外，许多研究表明脑膜瘤的复发与Ki - 67LI升高相关。我们发现，Ki - 67LI≥5的颅底沟通性脑膜瘤术后放疗以减少复发。

2.影像学特点和瘤脑界面

术前磁共振显示肿瘤形态为球形或半球形、边界清晰者术后复发率低；相反形态不规则、瘤脑界面不清楚、肿瘤突破软脑膜生长者术后容易复发。瘤周水肿面积大、磁共振T2高信号也是术后容易复发的因素之一。

3.肿瘤部位和切除程度

这是非常主要的因素。肿瘤位于上矢状窦旁、累及静脉窦或位于颅底手术显露困难、累及神经血管难以全切除者术后很容易复发。最近，我们发现颅底沟通性脑膜瘤很特殊，术后复发率很高。这些脑膜瘤贯穿颅底内外生长，不仅累及重要神经血管、手术显露困难很难彻底切除，而且非良性比例高达30%以上，所以特别容易复发。

　　+大脑凸面脑膜瘤生长在头骨下方的大脑表面。大脑凸面脑膜瘤约占脑膜瘤的20%，直到肿瘤大到足以压迫大脑时才出现症状。

　　+大脑镰状脑膜瘤和矢状旁脑膜瘤形成于镰内或靠近镰，大脑镰是位于大脑两侧的一层薄的组织。

　　+脑室脑膜瘤形成于脑室系统，脑脊液在这里产生和分布。脑室脑膜瘤可引起脑脊液流阻塞，导致脑积水。

　　+颅底脑膜瘤生长在形成颅底的骨头和眼睛后面的骨脊上。这些肿瘤比凸面脑膜瘤更难通过手术切除。

　　+蝶翼脑膜瘤形成于眼后颅底。约20%的脑膜瘤发生在蝶骨翼部。

　　+嗅沟脑膜瘤形成于大脑和鼻子之间的神经，约占脑膜瘤的10%。这种类型的肿瘤会导致嗅觉丧失，并会长得足够大导致视力问题。

　　+颅后窝/岩斜脑膜瘤形成于大脑的下方，约占脑膜瘤的10%。它会压迫颅神经，导致面部和听力问题。岩斜脑膜瘤会压迫三叉神经，引起三叉神经痛。

　　+鞍上脑膜瘤起源于颅底靠近脑垂体和视神经处。该区域的肿瘤可引起视觉问题和垂体功能障碍。

4.性别年龄

脑膜瘤是唯一女性发病率高于男性的肿瘤。但男性患者肿瘤非良性比例高、容易复发，而且年龄越小越容易复发。有报道，18岁以下男性患者的脑膜瘤非良性比例高达50%，特别值得注意。

因此，如果脑膜瘤具有上述一种或几种特点，一定要重视。作为医生，要更加积极治疗包括尽可能根治性切除和术后放射治疗；作为患者，不要以为手术结束了就没有事了，要积极配合完成术后辅助放疗，还要坚持定期复查。万一复发，发现越早，治疗效果越好。

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