脑水肿和脑积水有什么区别？

我是张江红，一名神经外科医生。

经常说人有病都会说"脑子进水了"。这种形象的比喻还真不是假的，我们的脑子还真的有可能"进水"。对于很多肿瘤患者来说，在前期的影像检查后可能会被告知存在脑积水或者是脑水肿。这两种水是什么，又有什么区别呢？

脑水肿

脑水肿指的是由于疾病或者外伤的影响，脑组织内细胞的水分增加，导致脑容积增大。就像胳膊撞到了墙上肿起来一个大包，这就是脑水肿的基本原理。

脑水肿有相对明显的表现形态。脑体积和重量增加，脑回宽而扁平，脑沟狭窄。在显微镜的观察下，可以看到脑组织疏松，细胞和血管周围空隙变大。电镜下，细胞外间隙增宽，星形胶质细胞足突肿胀（血管源性水肿），或无间隙增宽仅有细胞肿胀（细胞毒性水肿）。

脑积水

脑积水指的是脑脊液生成过多或者是脑脊液无法循环出去，在脑子里形成了聚集。这种情况可能由多种原因导致。比如颅内有肿瘤、颅内出血、炎症、脑外伤等等。

脑积水的临床表现取决于脑积水的程度和病因。婴儿患者可能会因为颅缝未闭合而出现头颅迅速增大的症状；而成人和青少年患者则可能出现头痛、恶心呕吐、虚弱无力、走路困难、小便失禁、嗜睡或昏睡等症状。

治疗方法的区别

脑水肿的发病原因通常是由于颅内的原发疾病导致的。因此治疗方法主要是解决原发性疾病。如颅内肿瘤切除或颅内血肿清除。如患者脑水肿病情严重，引起中线结果移位，则需另行颅骨去骨瓣减压术，此外，甘露醇、速尿、人血白蛋白等药物是常用的治疗脑水肿的药物。

脑积水的治疗方法通常都是外科手术。主要有脑室-腹腔分流术、脑室外引流术、脑室Ommaya囊置入术。脑积水也可以采用一些利尿剂进行治疗，但通常效果一般，常用的治疗药物有甘露醇、速尿等。

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