2024绩效国考启动，您医院排名会如何？

2024绩效国考启动，您医院排名会如何？

秦永方 誉方医管创始人/顾问

提示：国家卫生健康委办公厅《关于启动2024年度二级和三级公立医院绩效监测有关工作的通知》（国卫办医政函〔2025〕14号，以下简称《通知》）下发，探讨一下哪些指标变化较大会影响到您医院的排名。

《通知》要求，第一，确定参加绩效监测的医院名录，第二，采集住院病案首页数据，第三，按时完成其他相关工作任务。2024年度医院绩效国考正式开启，每家医院填写数据自评得分进入了倒计时，预测着考核成绩的名次是进步还是退步？探讨一下哪些指标变化较大，会影响到您医院的排名。

一、26项国考指标分值是什么情况？

26项国家监测指标涵盖了医疗质量、运营管理、持续发展、满意度评价等四个方面，代表性底反映了医院的整体运营状况。

医疗质量指标共9项，总分430分，占千分制的43%。由此可见对医疗质量的重视。9项指标包括出院患者手术占比▲、出院患者微创手术占比▲、出院患者四级手术比例▲、手术患者并发症发生率▲、I类切口手术部位感染率▲、单病种质量控制▲、低风险组病例死亡率▲、抗菌药物使用强度（DDDs）▲、电子病历应用功能水平分级▲。其中，100分的出院患者手术占比▲和出院患者四级手术比例▲指标2项100分，占医疗指标总分的权重46.51%，占千分制20%的权重。手术患者并发症发生率▲、I类切口手术部位感染率▲、低风险组病例死亡率▲、电子病历应用功能水平分级▲，每个分值30分。出院患者微创手术占比▲占比指标20分，抗菌药物使用强度（DDDs）治疗▲25分。

运营管理指标共9个指标，总分270分，占千分之的27%。其中，收支结余▲（医疗盈余率）指标50分，该指标反映了医院的财务状况，通过衡量收入和支出之间的差额，可以判断医院的经营状况是否良好。住院次均费用增幅指标40分，该指标关注的是住院患者的费用负担情况。4个指标30分，医疗服务收入占医疗收入比例▲，反映医院医疗服务能力和收入结构状况；人员经费占比▲，反映医院医务人员经费占支出的比重状况。资产负债率▲，反映医院资产负债状况；门诊次均费用增幅，反映患者医疗费用负担增长情况；3个指标20分，万元收入能耗支出，反映医院能力状况；医院门诊次均药品费用增幅、住院次均药品费用增幅，反映患者药占比状况。

可持续发展4个指标，180分，占千分制28%，包括每百名卫生技术人员科研项目经费▲100分，医院住院医师首次参加医师资格考试通过率▲40分，医护比▲20分，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比▲20分，从分值结构可以看出，国家鼓励三级医院侧重科研研究，加强带教提高医生能力，合理配置人员。

满意度评价3个指标，120分，占千分制12%，包括门诊患者满意度▲、住院患者满意度▲、医务人员满意度▲三个指标各40分。这些指标提升，需要医院提高医疗服务质量，提高患者满意度，更加关注医务人员满意度，关爱医务人员，没有较高的医务人员满意度，很难有较好的患者满意度。

二、2024年绩效国考指标变化预测？

从绩效国考指标权重可以看出，2024年有部分指标变化幅度较大，会影响到医院的得分和排名。

第一，出院患者手术占比▲100分。该项指标医院越来越重视，特别是DRG/DIP付费，对手术操作患者结算率高，绩效国考指挥棒和经济驱动，医院更加重视，推动医院"内科外科化、外科微创化"，疾病治疗手术操作化。该项指标均值水平会提高，会影响到该指标得分。

第二，出院患者四级手术比例▲。该项指标作为医疗服务能力的重要体现，各家医院都在加大3、4级手术激励力度，该项指标内卷挑战性更大，同样会影响该指标得分。

第三，医疗安全提升。I类切口手术部位感染率▲、低风险组病例死亡率▲由于更加重视医疗质量安全，各家医院两项指标会更好，会影响该项指标得分率。

第四，抗菌药物使用强度（DDDs）。医院更加重视抗菌素使用管理，与原来的标准比较该项指标均值大大降低，医院要注意与2023年绩效国考均值比较。

第五，次均费用。2024年1-4月统计报告显示，全国三级公立医院次均门诊费用为379.9元，与去年同期比较，按当年价格下降4.3%，按可比价格下降4.4%；二级公立医院次均门诊费用为241.1元，按当年价格同比下降6.4%，按可比价格同比下降6.5%。该指标向好，次均费用均出现下降，主要受原因经济下行下医疗消费降级、药品耗材集采降价、DRG/DIP付费的影响。医院可参考这个降幅比较。

第六，医疗服务收入占比。医疗服务项目收入价格上调，医技检查价格下调，药品耗材集采降价，客观因素导致占比会提高。加之由于医院更加重视，该项指标均值会提高，医院该指标提高不标志得分率高。

第七，人员支出占业务支出比重。由于药品耗材集采导致药耗费用支出下降，加之医院过紧日子紧缩开支，会导致该指标占比会提高。

第八，万元收入能耗支出。由于收入增幅下降，次均费用降低，能耗支出降幅不大，会导致该指标稍微提升。

第九，收支结余。由于医院收入增幅下降，医院收支结余水平降低，许多医院出现负增长，甚至亏损严重，该项指标的考核会出现新情况，按照收支结余负数是不是纳入考核值得考量。

第十，资产负债率。受各种因素影响，医院亏损加大，规模扩张自筹资金利息增加、财政补助不足等，推动资产负债率持续攀高。该项指标得分变化较大。

第十一，每百名卫生技术人员科研项目经费。各家大医院加大科研立项，或与第三方合作立项，特别是医学院校附属医院更加重视，高薪招聘挖人才，增加科研项目经费，对于一般三甲医院得分影响较大。该指标也最容易影响头部医院的排名。

第十二，麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比。政策推动，医院发展需求，该指标得到改善。

第十三，医院住院医师首次参加医师资格考试通过率。由于医院重视考前审核把关，利用医院报考的社会医生逐步减少，通过率估计会提高。

第十四，门诊患者满意度。门诊患者满意度依然高于住院患者满意度。

第十五，住院患者满意度。住院患者满意度不会有很大的提高，特别是DRG/DIP付费下，过分缩短住院日，费用控制等，医保政策解释不清，导致患者满意度不高。

第十六，医务人员满意度。面对业务量增加，劳动负荷强度提高，收入不能同步增加，甚至出现下降，都直接影响到医务人员满意度。

三、 如何改善才能取得好成绩？

面对绩效国考，医院如何改进才能取得好成绩？

（一）如何提高医疗质量得分？

提高出院患者手术占比和出院患者四级手术比例，是医疗质量指标的重头戏。

第一，认真学习理解《手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）》，分析医院目前手术覆盖率。通过手术覆盖率分析，分析还有哪些手术通过努力可以开展，制定科室新开手术目标。

第二，提高术科的技术水平。鼓励手术科室人员参加学术交流、培训等活动，内引外联，积极引进新技术、新方法，如微创手术、机器人手术等，不断提升手术的综合实力，宣传本院手术科室的先进技术、优秀医生和成功案例，提高患者对本院手术治疗的信任度和认可度，吸引更多患者选择在本院进行手术治疗。

第三，加大门诊接诊管理。提高出院手术占比，需要加强门诊接诊管理，优化门诊就医流程，减少患者等待时间，从门诊筛选手术患者，提高患者的满意，提高手术患者入院比例。

第四，提高四级手术占比。按照手术时长、技术难度、风险程度、劳动强度、资源消耗等，细化四级手术按A++、A+、A分档管理，测算手术风险技术价值系数。

第五，加大绩效激励。按照手术级别及风险技术价值分档，通过内部绩效激励引导，向四级手术倾斜激励。

第六，减少低级别手术。对于低级别的CMI值较低手术患者，下转基层医院。

第七，优化手术科室人员配置。合理分配手术科室的人力资源，确保手术科室人员具备丰富的临床经验和专业技能。通过引进优秀人才、加强人才培养和选拔，提高手术科室的整体实力。针对手术科室的特殊性，制定合理的工作制度和工作流程，确保手术科室人员的工作效率和质量。

第八，加强MDT多学科合作。加强手术科室与麻醉科、重症监护室、护理部等相关科室的沟通与协作，形成一个高效、顺畅的手术MDT团队，通过多学科合作，提高手术的安全性和有效性，降低手术风险。

总之，提高出院患者手术占比▲和出院患者四级手术比例▲，非一日之功，需要久久为功，更需要认真审题，一定会找到更好的方法和措施。

（二）如何提高运营指标得分？

第一，加强收入结构调整。努力合理用药、用材，降低药占比、耗占比，合理医技检查，提高医疗服务能力，提高收入占比。

第二，加强全面预算管理。精打细算，加强医院全面预算管理，加强预算、成本、内控、运营、绩效整合，提高资金利用效率。

第三，强化成本核算与管控。加强成本核算，深化DRG/DIP成本核算，算为管用，探索成本降低途径，强化成本控制，优化成本结构，提高成本效益。

第四，加强精益运营管理。全面开展运营管理，加强内部控制，堵塞跑冒滴漏，开展投资分析，限制规模扩张，降低负债率，提高盈余率。

总之，运营管理正在成为各家医院共同关注，主要是多因素的影响，医院亏损面和亏损额都在扩大，医院可持续经济的高质量发展是基础。

（三）如何提高可持续发展指标得分？

国家鼓励三级医院侧重科研研究，加强带教提高医生能力，合理配置人员。一般医院应更加关注临床服务能力提升，加强对住院医师首次参加医师资格考前培训，重视医护比，加大麻醉、儿科、重症、病理、中医医师合理配置，科研项目产出争名次都是头部大型医院的事情，不要过于跟风，劳民伤财没产出。

（四）如何提高满意度评价得分？

没有较好的医务人员满意度，患者满意度也很得到改善，因此，应该更加重视医务人员满意度建设，多关心和爱护，体谅他们工作的辛苦，绩效多向一线医务人员倾斜，让他们获得有合理的阳光收入和尊严的生活，才是民之福。

总之，绩效国考也需要与时俱进，不能剑走偏锋，过分侧重外系指标考核，赋予更多的人性化内系指标考核，面对社会老龄化的现实，根据医院不同功能定位，采取差异化的评价指标体系，推动医院高质量可持续发展。

四、要想绩效国考成绩好需要内部绩效考核来配套

绩效国考越来越受到医院管理的重视，对推动医院高质量发展起到了重要的推动作用，如何才能让您的医院绩效国考来年取得更好的成绩，不仅需要医院日常管理中高度重视，更需要医院内部绩效考核发力。

医院内部绩效考核，要与绩效国考紧密联系，才能在绩效国考中取得好成绩。

国家五部门《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》（人社部发〔2021〕52号）强调，各地要根据《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（国办发〔2019〕4号）《国家卫生健康委员会办公厅国家中医药管理局办公室关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知》（国卫办医发〔2019〕23号）和《国家卫生计生委人力资源社会保障部财政部国家中医药管理局关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》（国卫人发〔2015〕94号）《国家中医药管理局关于印发三级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药医政函〔2019〕56号）《国家中医药管理局办公室关于印发二级公立中医医院绩效考核指标的通知》（国中医药办医政函〔2020〕144号）等文件精神，制定科学的公立医院考核评价体系，将医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等内容纳入考核指标。综合考虑职责履行、工作量、服务质量、费用控制、运行绩效、成本控制、长期债务、医保政策执行情况等，定期组织考核，考核结果与公立医院薪酬总量挂钩。对考核不合格的，要适当核减薪酬总量。公立医院要在主管部门的指导下按照国家有关政策制定内部考核评价办法，综合考虑岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等，考核结果与医务人员薪酬挂钩。公立医院应完善内部考核办法，根据考核结果分配医保结余留用资金，主要用于相关人员绩效。

针对绩效国考指标，审清考题清楚了每道题的分值，抓住医院重要的绩效考核指标，结合医院实际情况，需要发挥内部绩效考核指挥棒的作用，加强医院内部绩效方案是设计，强化绩效激励，赋能医院绩效国考中取得好成绩。

内部绩效方案设计方法及思路

内部绩效配套持续发力，加强医院精益运营管理，才能取得绩效国考指标好成绩

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