从影像及病理联合角度学习乳腺的钙化（二）

编译整理：强子

乳腺良性病变中的钙化

1.纤维囊性改变：

乳腺纤维囊性改变包括了一组组织学异常，其中大部分并不会导致钙化。钙化多见于小囊腔内的液体中。此时的钙化为"茶杯"型，一般为弯曲至新月状，是因为分泌物有高浓度的钙盐并析出所致。钙质沉积并漂浮于囊腔内，则形成茶杯状。

腺病中的钙化一般较小，显微镜下可见。这类钙化在钼靶中可能无法单独检出，但可在小范围内蓄积或导致总体形成簇状。导管扩张病例中，钙化叠加在扩张导管内分泌物之上，但此时的钙化表现为较大的棒状或断针状，并适应导管的形状；这种钙化更为弥漫，一般为双侧，多从乳头处放射状分布，且要比恶性钙化（如导管原位癌情况下的钙化）更为致密。

除了上述特征性的形态学表现，钙化的分布也可以为性质判断提供线索。钼靶检查中仔细观察，可见对侧乳腺有相似的弥漫分布钙化。如果钙化局限于一个阶段，则必须考虑导管原位癌的可能。

图1.双侧乳腺针状、颗粒状钙化；相应组织学为纤维囊性改变，腺腔内有分泌性钙化。

图2.乳腺多形性钙化，相应组织学为纤维囊性改变，间质内伴大而不规则的钙化灶。

2.纤维腺瘤：

纤维腺瘤常见于年轻女性，但该年龄组纤维腺瘤的钙化并不常见。绝经后女性的纤维腺瘤出现退缩、玻璃样变，也可伴有钙化。这种情况下的钙化形态学为特征性的粗糙、或爆米花样，因此几乎可以完全考虑为良性。

图3.乳腺钼靶中可见软组织结节状肿物，伴较大的爆米花样钙化；相应形态学为纤维腺瘤，伴玻璃样变、大片钙化。

3.硬化性腺病：

硬化性腺病一般表现为钙化并合并结构紊乱。临床和影像学上，该病类似乳腺癌。此时钼靶中的钙化总是细腻表现，且大小不一（点状或颗粒状），且可呈簇状。有时这一钙化较大、足以形成"双球菌样"或"菊型团"样。

4.脂肪坏死：

乳腺脂肪坏死是创伤所致，中央为死亡及液化的脂肪细胞，并伴炎症反应。该病变可为包裹性、或非包裹性。如果包裹的时候，包膜也可形成花边状、环状、蛋壳样钙化；如果无包裹，则钙化表现不一，如果呈光滑、圆形则看似良性表现，如果为多形性则看似恶性表现。

图4.乳腺脂肪坏死时的花边状、环状钙化。

5.其他良性病变：

具体如血管钙化、缝线钙化、放疗后钙化。血管钙化常见，因为大部分病例中钙化呈特征性的弯曲状或轨道样，因此一般不会有诊断困难。个别情况下，早期血管钙化可有诊断困难，此时的钙化可能为一侧而非轨道样，尤其伴致密乳腺组织影时。缝线钙化为偶见，尤其是放疗后；其特征也是线状表现，有时甚至可见线结。

因恶性肿瘤而进行过放疗的乳腺也可能在放疗野内的任何地方出现钙化，其原因是损伤、坏死及脱落的细胞。文献报道称，因乳腺癌行肿物切除及放疗的患者有3%出现钙化，且时间可长达5年。放疗后钙化的形态学表现不一，从小而光滑的圆形、散在钙化至斑片状钙化不等。有些可能类似恶性钙化，需切除以鉴别病变复发和治疗后反应。一般来说，钙化位于肿物切除的部位、且发生于术后6-26个月内，提示更可能为良性。

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往期回顾：

从影像及病理联合角度学习乳腺的钙化（一）