重磅！医保目录调整时间将提前，丙类目录计划在年内出第一版..

1月17日上午，国家医保局召开"保障人民健康 赋能经济发展"新闻发布会。国家医保局新闻发布会关于建立丙类目录提问回答中，医保局黄心宇司长介绍了国家医保局对于建立丙类目录这项工作进展和未来部署安排，本次研究制定丙类药品目录将是完善我国医疗保障药品目录体系的一次重大尝试。

/01/丙类目录计划在今年出第一版，保险公司将充分参与

丙类目录作为基本医保药品目录的有效补充，聚焦因超出"保基本"功能定位暂时无法纳入医保目录但创新程度很高、具有显著临床应用价值、患者获益显著的药品。

而医保药品定价方式是国家医保局同药品企业通过谈判/竞价来决定，本次会中明确丙类目录药品的结算价格将由国家医保局组织商业保险公司与医药企业进行协商确定。

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/02/基于丙类目录设计更多创新药的保险产品

丙类目录的建立有助于构建创新药的多元支付机制，为创新药的支付难题提供新的解决方案，通过商业保险的参与，患者可以更轻松地获得高价创新药，减轻疾病治疗的费用负担。

发布会明确提到在支付管理上，今年将有一系列的除外政策，主要旨丙类目录药品可不计入参保人自费率的考核，和集采中选可替代药品的监测范围，符合条件的病例也可以不纳入按病种付费的范围，暂时实行按项目付费，具体的工作方案仍在完善中。

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/03/医保目录与丙类目录将如何衔接

丙类目录与每年的基本医保药品目录调整同步开展，计划于今年年内发布第一版。

由于丙类目录需要与商业健康保险对接，从今年开始，医保药品目录调整时间会适当提前，预计从4月1日开始申报，争取9月份完成，并且为减少对行业的影响，国家医保局将采取预申报的过渡措施。在4月1日目录调整申报开始时，如果某药品尚未获批但预计在5月底前能够获批，企业可以预申报，赶上目录调整后续环节。

遴选品种范围主要支持创新、支持真创新、支持差异化创新，目的是对基本医保的有效补充，创新性高、临床获益大、超出基本医保保障能力范围的药品。

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/04/现阶段我国商保市场惠民保的主要格局和特点

2015年，深圳推出"重特大疾病补充医疗保险"，又称"深圳重疾险"，其特点是以低廉的保费撬动高额保障，是惠民保的雏形。随后几年南京、广州等城市也推出相似产品但没有引起关注。

2020年3月《关于深化医疗保障制度改革的意见》政策发出，指出"到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗救助共同发展的医疗保障制度体系。"此后，惠民保开始在全国范围内迅速走红。

特药作为惠民保的最大卖点，引起不少药企和参保人员的关注。总体上看，惠民保的特药更倾向于未进入医保的创新药，尤其是抗肿瘤药物和罕见病药物，几乎与新药上市速度同步。

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/05/2024年惠民保上线情况总览：共发布170款产品

根据药易云相关数据统计，2024年各地共上线惠民保产品170款，其中省级产品31款（含直辖市、自治区产品），地级市产品139款，各地具体产品上新情况见下图

2024年内全国仅有西藏自治区没有发布惠民保相关产品，其余省份、直辖市或者自治区均已有1到多个惠民保产品。其中数广东省最多，一共26款。2024年，惠民保基本步入规范化发展，产品基本以政府指导为主，部分没有政府支持的产品被淘汰；更符合"一城一策"。此外部分产品投保期也相对固定，续保更有保障。

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/06/预测：未来哪些药品能够率先进入丙类目录

对比2024年12月和2023年12月的特药TOP30排名可以看出，一年过去了，前4名没有任何变化，依旧是：泰圣奇、英飞凡、欧狄沃和普吉华。在2024年内，有7个药品成功挤掉其他的药品进入排名，分别是：拓达雅、优赫得、达泽、凯泽百、适加坦、舒沃哲和高罗华；反观被挤出的7种药品几乎因为当年医保目录调整。目前最新版目录已经更新，TOP30种有5种药品被纳入医保药品目录，在2025年也或将慢慢被其他药品代替。

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