清华长庚肝胆胰中心： 巨大良性肝脏肿瘤治疗有了新选择

图为患者肝右叶不规则大结节（箭头所示）肿瘤大小为99 x154x174 mm

22岁的小星，在体检中发现巨大肝脏局灶性结节性增生（Focal Nodular Hyperplasia，FNH），病变大小已达99*154*174 mm，占据了整个肝脏右叶和小部分左肝，导致小星腹胀、纳差、肝功能异常。

FNH是一种常见的良性肝脏肿瘤，其发病率在肝脏良性肿瘤中仅次于肝血管瘤，占良性肝脏肿瘤的15%左右。多数FNH患者无明显症状，通常是在体检或其他原因进行影像学检查时偶然发现，少数患者可能会出现腹部不适、腹痛或腹部肿块等症状。由于FNH是良性肿瘤，一般不会恶变并且无症状或症状轻微，所以多数患者定期随访观察即可，无需治疗，但巨大FNH通常会出现明显症状并导致肝功能异常，其治疗一直是个挑战。

经当地医院评估，小星如接受传统外科手术，切掉右半肝和左内叶，剩余肝脏体积预计不足以满足身体的代谢需要，而病变的占位效应也已经造成了门静脉和肝静脉的扭曲，大大增加了手术的风险。由于小星肝脏肿瘤的巨大尺寸和复杂的血供，射频消融治疗也无法开展。最终，小星辗转到北京清华长庚医院肝胆胰中心寻求帮助。

经多学科团队（MDT）讨论，拟定了通过钇-90（90Y）树脂微球控制病变的手术方案。为评估治疗效果和患者的安全性，经充分临床术前准备及伦理评价后，手术团队为小星先行钇-90术前评估手术，术中对全肝血管进行详细造影评估，结合最终数据，综合分析评估通过，并根据分割模型计算的处方活性，明确了实际手术的钇-90剂量。

图为术后6个月，肿瘤大小85*113*124 mm，动脉期呈低信号（a），肝胆期呈低信号（b）。

SIRT后9个月，动脉期持续呈低信号（c），肝胆期持续呈低信号（d）

小星在手术半年后，病变缩小至85×113×124毫米，且大部分病变已坏死（图a、b）。治疗后9个月的随访显示，病变的大小和强化程度进一步降低（图c）。患者上腹部饱胀及进食受限症状已缓解，体重恢复。

钇-90树脂微球为巨大肝脏良性病变的治疗提供了一种新的选择。（通讯员 黄鑫）

参考文献：

Zhang L, Feng X, Huang X, et al. Transarterial Radioembolization with Yttrium-90 Resin Microspheres for Huge Focal Nodular Hyperplasia. Cardiovasc Intervent Radiol. Published online December 23, 2024.

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