尿中带“渣”、60余年“尿路感染”…顽疾病因竟在肠道！

跟往常一样，罗湖医院泌尿外科黄桂晓主任专家门诊总是门庭若市。

一天，门诊来了一位特别的患者，这是一位67岁女性，主诉反复尿频、尿急、尿痛竟然有60余年，是深圳各个医院及社康的"常客"。她拿出一大堆既往诊断尿路感染的病历，各种各样的细菌感染都有，这位阿姨还特意提到，自己尿总是很脏、很浑浊。

黄桂晓主任一听觉得内有蹊跷，便将该患者收治入院并进行更全面的检查。入院后详细询问患者病史，得知患者年幼时得过"肺结核"，甚至还有从尿中排出过蛔虫，于是给患者安排了肠镜检查与结核病方面的检查，但均未发现异常。

一日清晨，黄桂晓主任带领治疗组查房，正好碰上患者留取尿液标本，发现尿液中竟有疑似粪渣样的沉淀物，遂进一步询问患者。

患者自诉，年幼记事时尿中就发现"有渣"，有时还"有"泡，自以为是"正常现象"。黄桂晓主任听后告知患者，这种情况并不寻常，在临床上，这被称为"粪尿"与"气尿"。

患者进一步完善了膀胱镜检查及造影检查，的确发现大有问题。

在膀胱中，竟然发现有粪渣以及被粪渣覆盖的瘘口（如图）。于是，黄桂晓主任带领治疗小组进一步对该瘘口做了造影检查，发现该瘘口竟通往结肠（如图）。

这下真相大白了，该患者诊断是"盲肠膀胱瘘"，是非常罕见的疾病，其中盲肠和膀胱之间形成了异常的通道。

这种情况可能由多种原因引起，包括憩室炎、炎症性肠病（如克罗恩病）、恶性肿瘤（例如结肠癌或膀胱癌）、手术并发症或放疗后并发症。

临床表现可能包括气尿、粪尿、反复泌尿系统感染等症状。诊断通常需要结合病史、体格检查、尿液分析、影像学检查（如CT扫描、膀胱造影）和内镜检查（如结肠镜、膀胱镜）。

治疗盲肠膀胱瘘通常需要手术，可能包括瘘管切除、肠段切除、膀胱修复。

于是，黄桂晓主任带领组内主治医师张恩溥与住院医师戴平联合普外科李海军主任团队完成了机器人辅助腹腔镜下盲肠膀胱瘘管切除术+膀胱部分切除术+盲肠部分切除术（如图）。

最终，手术非常成功。出院时，患者黄阿姨和家人十分感激并赠送了锦旗，她还说从幼年记事开始就有这个问题，困扰了大半生，今天终于治好了，感觉如获重生。

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泌尿外科简介

深圳市罗湖医院集团罗湖区人民医院（深圳大学第三附属医院）泌尿外科现是广东省临床重点专科建设单位、深圳市临床重点专科，深圳市泌尿外科诊疗质量控制中心首届牵头单位，设有深圳大学泌尿外科研究所（深圳大学唯一校外研究所）及中国尿石症联盟华南泌尿系结石病防治基地深圳中心。

泌尿外科在首席专家杨江根主任的带领下，近年学科发展势头良好，医教研及学科影响力全面提升。集团泌尿外科现有医生25人，科室设两个病区共66张病床，年门诊量约30000人次，年手术量3000余台。

罗湖区人民医院院本部设有普通门诊和专家门诊，开设泌尿系结石、泌尿系肿瘤、前列腺良性疾病、女性及小儿、肾上腺、尿失禁、男科、泌尿专科护理门诊等专业特色门诊，拥有独立综合门诊及门诊手术室。

科室全方位、大规模地应用微创技术，开展了多项市内首例泌尿外科疑难复杂手术：如体外循环下肾癌合并四级癌栓肾切除+取栓术等。

泌尿外科拥有Da Vinci Xi手术机器人、3D高清腹腔镜等先进医疗设备，达芬奇机器人年手术量位居深圳市前列。

目前引进全国高水平泌尿外科三名工程团队-华中科技大学同济医学院附属协和医院章小平教授团队，全方位深入合作，提升临床服务能力，造福深圳广大市民。

来源：泌尿外科

作者：戴平

审核修订：张恩溥、黄桂晓

编辑整理：罗医宣