伽玛刀不做头架固定也能精准照射吗？

我是张江红，一名神经外科医生。

伽玛刀作为一种放射治疗设备，已经在多种肿瘤疾病中被验证其治疗的效果。目前主要的应用是对于颅内肿瘤的相关治疗。比脑膜瘤、脑转移瘤、垂体瘤、胶质瘤、海绵窦血管瘤以及一些功能性疾病（三叉神经痛）。在一般的治疗中患者需要进行头架的固定，以保持放射线照射的精准，只照射肿瘤细胞组织。而随着技术的进步，现在出现了面膜治疗，这种方式患者不再需要打钢钉，不用打麻醉药。但是也有一个问题就是精准度，不固定的话会不会照偏呢？

面膜和头架的精度对比

面膜治疗的精准度相对头架固定略有降低，但在实际治疗中对肿瘤组织的治疗是没有影响的。在一般的放疗计划方案中，因为核磁或者CT影像不一定能够完全显示肿瘤的边界，因此在治疗中一般都会将定位扩大0.5mm-1mm，而面膜相对头架的误差在0.5mm-1mm之间，因此在治疗效果上是基本一致的。

头架固定是用铝合金的架子，通过微创的形式固定在患者的颅骨上。当患者躺在治疗床上时，将头架固定在床上的头架槽中，这样患者的头部就不能随意摆动，在治疗中就不会因为人体的轻微晃动导致治疗的不精准。

面膜治疗用的是特殊材质做成的热塑膜，将热塑膜进行加热软化后完美贴合患者的脸部。通过计算机对面膜进行网格定位，借助红外实时监测患者的晃动进行照射，一旦患者位置偏离超出预设值，照射就会立即停止。

面膜治疗的流程

1、热塑面膜加热软化：将特殊材质做成的面膜放置在70℃左右的水中进行加热软化。让面膜变成柔软的面膜。

2、热塑面膜的塑形：把软化的面膜快速放置在患者的面部，像女生日常贴补水面膜一样让热塑面膜紧紧贴合患者面部，贴合完成后将面膜固定好，等待面膜冷却定型。

3、CT/核磁检查：患者戴着面膜进行CT/核磁的检查，以此精准的定位肿瘤的位置。

4、根据定位结果勾画靶区：做完检查后，物理师/技师会根据定位的结果在计算机上进行靶区的勾画，也就是画出肿瘤的位置和范围。

5、伽玛刀上床：靶区勾画好之后患者就可以进行伽玛刀治疗了。患者只需要安静的躺在治疗床上即可。

6、固定红外检测装置接收器：在患者面膜的鼻尖位置固定红外检测装置的接收器，用来接收患者头部轻微的晃动，计算机实时监测晃动的范围，一旦超出预设晃动范围，治疗就会停止，避免放射线对正常细胞的照射损伤。

7、伽玛刀治疗：固定完接收器后就开始伽玛刀治疗了。整个治疗过程无痛无创，患者没有任何感觉。在治疗中医生会在计算机上实时检测治疗的误差，保证治疗的效果。

因此，在精准的CT/核磁定位和红外实时监测装置的双重保证下，这种不做影响固定的面膜治疗也能保证伽玛刀的治疗精度，不会出现因为患者的晃动出现治疗事故。

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