编码审核日志 | 复习巩固新篇章，编码员冲啊！

请问结肠息肉切除术，操作怎么编码，可以编码至EMR吗？

建议编码：45.43内镜下结肠黏膜下剥离术(ESD)

解析：肠镜报告 全麻醉后，润滑肠道，电子结肠镜自肛门插入。BBPS：LC:2+TC:3+RC:2= 7 分。横结肠中段可见一LST，大小约2.5×2.0cm，靛胭脂染色观察边界清楚，表面光滑。于病变基底部注射甘油果糖+透明质酸+美兰+肾上腺素盐水，用ProKnife于病变口侧开始切开粘膜层后，将病变口侧切开，随后应用ProKnife从肛侧向口侧逐步剥离粘膜下层，完整切除病变，创面裸露血管予电凝处理。取出标本，退镜。

查索引：破坏-病损（局部的）--肠（大）---内镜45.43

患者外伤后左手疼痛伴活动受限约4小时入院，急性行指骨骨折夹板固定后入院，X线提示左手第5近节指骨干近端骨折，手术行左手第5指骨骨折切开复位内固定术，诊断编码至指骨骨折为00编码，无法录入，请问怎么编码？

建议编码：S62.6指骨近节骨折，X59.0暴露于因素导致的骨折

解析：指骨是分布于手指的小型长骨。指骨共14节，拇指两节，其他四指各三节，由近侧向远侧依次为近节指骨、中节指骨、远节指骨。根据指骨的解剖和结合X线报告，是左手第5近节指骨，因此应编码至S62.6指骨近节骨折里。

查索引：骨折-手指（除外拇指）S62.6；意外事故X59.9

请问既往在门诊行胸部增强CT，考虑肺癌，为进一步治疗入院，入院后在支气管镜下行肺活检，病理提示小细胞癌。同时行放疗+化疗。请问主诊怎么选择，可以选放疗吗？

建议编码：C34.9肺恶性肿瘤 或 C34.-肺具体部位编码， M8041/3小细胞癌，入院病情为2

解析：根据肿瘤的主诊选择原则，本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断。此处门诊是考虑肺癌，并未确诊，属于入院后确诊的肺小细胞癌，因此应以C34.-为主要诊断。应结合检查结果，明确至肺的具体部位，如左肺，右肺，上下叶等，能确定至具体部位编码应尽量减少.8和.9残余编码使用。

查索引：癌-小细胞(M8041/3) --大细胞(M8045/3)---未特指部位C34.9

请问单孔胸腔镜肺舌段切除术怎么编码?

建议编码：32.30胸腔镜下肺叶部分切除术

解析: 麻醉后，于第4肋间腋前线做切口为操作孔，置入腔镜探查见：胸腔内肺组织与胸壁、心包未见粘连，脏壁胸膜未见种植及转移结节，继续探查可见病变位于左肺上叶舌段，指腹明确病变位置，卵圆钳预夹闭切割缝合路径，通用腔镜切割吻合器装旋转钉匣切除舌段，取出标本，术毕。

查索引：叶切除术-肺(完全)32.49--部分的32.39---胸腔镜的32.30

请问附件炎怎么编码？

建议编码：N70.9输卵管炎 或 N70.9卵巢炎 或N70.9输卵管炎和卵巢炎

解析：附件炎（Adnexitis）是指子宫附件（即输卵管和卵巢）由于病原体感染而发生的炎性疾病，是一种临床常见的妇科疾病，属于盆腔炎的一种局部表现。患者可表现为下腹痛、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，可在活动或性交后加重。输卵管是一对细长而弯曲的肌性管道，受孕过程中卵子和精子在此处结合，受精卵由此通道运送进入子宫。卵巢是一对扁椭圆形的性腺，是产生与排出卵子，并分泌甾体激素（如雌激素、孕激素等）的性器官。输卵管感染发生炎症常见，其外端若与卵巢粘连，进一步导致卵巢感染。附件炎编码应结合实际病历，是卵巢炎还是输卵管炎或两者都有，还应结合急慢性等编码至相应的编码里。

查索引：炎，炎症-卵巢-另见输卵管卵巢炎N70.9

患者中年女性胸痛2月进一步治疗入院，行冠状动脉造影，但冠脉造影未见异常，完善相关检查，均未见异常，不除外心因性，建议门诊心理科评估，主诊怎么编码，可以用可疑冠心病的观察吗?

建议编码：R07.4胸痛

解析: 胸痛是临床上常见的症状，发生在颈部以下、肋骨下缘以上的疼痛，都认为是胸痛。引起胸痛的原因复杂多样，主要是胸部疾病所致，如冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、气胸、胸膜炎；也可由其他疾病引起，如带状疱疹、心理疾病等。疼痛的程度分为剧烈、轻微和隐痛。根据病因的不同，胸痛的性质也多种多样。根据疼痛部位分为以胸骨为界，可以分为左胸痛、右胸痛和正中胸痛：左胸痛：胸痛发生在左侧胸部。可能为心绞痛、心肌梗死，或是左侧的肺脏疾病，如肺癌、肺栓塞，或胸膜疾病，如胸膜炎、气胸。右胸痛：胸痛发生在右侧胸部。右侧的肺脏疾病，如肺癌、肺栓塞；或胸膜疾病，如胸膜炎、气胸等。正中胸痛：胸痛发生在胸骨正中线及附近区域。可能为心绞痛、心肌梗死、食管炎、主动脉夹层等。按照人群分类可分为女性胸痛和老年胸痛，女性胸痛：女性出现胸痛，除常见的冠心病、心绞痛等，还可见于乳房相关疾病，如乳腺炎、乳腺增生等。此外，女性也更容易因焦虑、抑郁、愤怒等，诱发胸痛。老年胸痛：心肺疾病的可能性更高。

查索引：痛-胸R07.4

请问成人性异色病皮肌炎用什么编码合适？

建议编码：M33.1成人皮肌炎

解析：皮肌炎（dermatomyositis，DM）是一种自身免疫性疾病，又叫皮肤异色性皮肌炎，主要影响皮肤和肌肉，严重的可发生多种内脏器官损害，以独特的皮肤损害和肌肉无力为特征。根据临床表现和病理特征，皮肌炎可分为多种类型，其中最常见的是成人型皮肌炎（ADM）和儿童型皮肌炎（JDM）。ADM主要发生在成年人身上，而JDM则多见于儿童和青少年等。

查索引：异色皮肌炎M33.1

请问患者有系统性红斑狼疮，诊断狼疮性肾小球肾炎怎么编码?

建议编码：M32.1+N08.5*狼疮性肾炎

解析: 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosis，SLE)为一病因未明的以多系统损害伴多种自身抗体形成为特征的自身免疫性疾病。患者体内可产生针对自身细胞核、胞质及胞膜抗原的抗体。临床常表现为发热、面部红斑、多形性皮疹、光过敏、多发性口腔溃疡、关节炎、多发性浆膜炎、血管炎、肾炎及中枢神经系统症状等。狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的重要组成部分，肾脏受累的表现有蛋白尿，红细胞尿，白细胞尿，管型尿以及肾小球滤过功能下降和肾小管功能减退。

查索引：狼疮-肾炎(慢性)M32.1+N08.5*

请问乳腺癌术后伤口裂开，行皮肤切除性清创怎么编码，为什么提示错误？建议编码：85.20乳房皮肤和皮下坏死组织切除清创术

解析: 根据ICD-9-CM-3编码规则，大多皮肤是被归类至第十七章体被系统手术，但其中86的包括与不包括，其中不包括生殖器官的皮肤和乳房皮肤等，因此应编码至85.20里，不编码至86.-里。并非所有的皮肤切除性清创或非切除性清创都被编码至86.2里，因此一定要注意包括与不包括。

查索引：破坏-乳房85.20

请问其他诊断中因外伤1天导致的神经源性休克怎么编码？建议编码：T79.4创伤性休克

解析：创伤性休克（traumatic shock）是由于患者遭受剧烈的暴力打击，导致重要器官损伤、大出血，血液循环中的有效血容量锐减，毛细血管等微循环灌注不足；以及患者在遭受创伤后产生的剧烈疼痛感、恐惧等因素共同作用下，出现的机体代偿失调综合征，休克是可能导致死亡的危急重症。

查索引：休克 - 创伤性(延迟)(即刻)T79.4

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