您吃药，我监测！一起聊聊治疗药物监测!

伴随着急促的鸣笛声，一辆救护车呼啸着驶入了医院，一名老人在家中突发心脏不适，家人发现后拨打120求救。急诊科医生诊断为心律失常，询问家属了解到，患者有心律失常病史，长期服用药物胺碘酮。这引起了医生的警惕，随即开具了胺碘酮的治疗药物监测，立刻抽血送到实验室进行紧急检测。结果显示胺碘酮在血液中的浓度达到了5.5μg/mL(安全浓度是<2.5μg/mL)，这是药物中毒了！有了明确诊断，医生立即进行了对应处理，患者的不适症状逐渐消失。经过患者的回忆，可能是混淆了其它药物的服药剂量，导致了胺碘酮服药过量。

在上述案例中，医生开具了一项名为"治疗药物监测"的项目，什么是治疗药物监测呢？接下来跟我们的药师一起来了解一下吧 !

1、治疗药物监测（TDM）是什么？

血药浓度检测又称治疗药物监测，简称TDM，指通过先进的检测分析方法检测药物在血液中的浓度，结合临床协助医生为患者选择最佳的药物、最合适的给药剂量、给药时间和给药途径，以提高疗效，避免或减少毒副反应，使临床用药安全、有效、合理。

2、为什么要进行治疗药物监测（TDM）？

个体差异是需要进行浓度检测的主要原因，个体差异主要表现在年龄、性别、机体状况、遗传、种族、吸烟、饮食习惯等方面。不同患者应用同一种药物、同一剂量、同一给药途径有可能会出现有效、无效、中毒、无毒等不同反应。传统经验药物治疗的弊端逐渐显露，个体化药物治疗成为必然趋势。因此血药浓度检测成为个体化药物治疗的主要手段和好帮手。

3、治疗药物监测的意义？

• 优化治疗方案，协助医生为患者提供个体化治疗方案，确保达到最大的疗效和最小的不良反应。

• 评估患者依从性，通过监测血药浓度，用以判断患者是否规律用药。

• 预测疗效和毒副作用，可以预估药物的作用趋势，提前做出应对措施。

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4、哪些药物需要做血药浓度监测？

血药浓度监测通常用于治疗窗窄、毒性强、服药周期长、服药后个体差异大的药物。

• 治疗指数低，安全范围窄，治疗浓度范围与中毒浓度很接近，如地高辛。

• 药物无一明显的、可观察的治疗终点或指标，无及时的、易观察的、可预知疗效的临床指标去调整剂量，如抗癫痫药物丙戊酸、苯妥英、卡马西平等。

• 剂量、药物作用之间的关系不可知，同一剂量，不同患者可出现有效、无效、中毒等不同反应，如苯妥英。

• 药物中毒与无效时均危险，如抗排异药物如他克莫司和环孢素。

• 抗生素药物剂量调整及药效评估。

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