为什么补钙的同时必须要补维生素D？

为什么补钙的同时必须要补维生素D？

钙是构成人体骨骼和牙齿的主要无机成分，同时也是神经传导、肌肉收缩、血液凝固、激素分泌、乳汁分泌以及顶体反应等多种生理活动不可或缺的元素。维生素D能够调节体内的钙磷代谢和糖代谢，并促进骨骼的生长发育。维生素D3在机体的免疫反应、细胞生长、分化和凋亡等生理和病理过程中也发挥着重要作用。钙和维生素D是维护骨骼健康、预防骨质疏松的理想组合。

01补充钙和维生素D的效果相辅相成，1+1＞2

普通维生素D需要经过羟化才能转化为活性形式，从而促进肠道对钙的吸收。维生素D在体内经过两个步骤活化：首先在肝脏转化为25OHD并储存于体内，然后在肾脏转化为1,25(OH)2D，成为主要的活性代谢物，发挥其作用。维生素D及其代谢物的主要功能是促进肠道对钙和磷的吸收，并抑制甲状旁腺激素的释放，维持血钙和磷水平的正常，从而确保骨骼健康和神经肌肉功能的正常运作。单独使用钙剂治疗骨质疏松症的效果有限，不能作为骨质疏松症的治疗药物，只能作为营养补充剂，其单独使用对骨质疏松症的治疗效果有限。

02如何合理补充钙以预防骨质疏松？

维生素D对钙的吸收具有关键作用，因此在补充钙剂的同时，建议保持体内适宜的维生素D水平。根据居民膳食营养素摄入量的推荐标准，成人每日钙摄入量应为800mg（元素钙），而50岁及以上的人群每日钙摄入量应为1000～1200mg。在条件允许的情况下，应尽量通过饮食摄取足够的钙，不足的部分可以通过钙剂补充。对于正在接受抗骨质疏松药物治疗的患者，建议每日补充元素钙1000mg。市面上有多种钙片，有的需要一天服用三次，有的则只需晚上服用一次。无论哪种钙片，建议不要空腹服用，最好在进食时或饭后半小时服用，以减少不良反应。

03维生素D在肌肉和骨骼代谢中扮演着重要角色，应如何补充？

活性维生素D对肌肉量、肌肉力量和协调性都有显著影响。维生素D不足会影响骨骼肌细胞的代谢，可能与线粒体功能降低和骨骼肌细胞摄取钙离子不足导致细胞代谢失衡有关。维生素D缺乏不仅会影响钙的吸收，从而影响骨转换代谢，还可以直接作用于骨细胞和骨骼肌细胞，导致骨代谢失衡、骨质疏松，增加跌倒和骨折的风险。维生素D还与神经和肌肉功能密切相关，缺乏维生素D可导致肌无力，是60岁以上人群发生跌倒的独立危险因素。当维生素D浓度低于10μg/L时，发生肌少症的风险明显增加，跌倒风险也会增加。国内外多数机构和专家认为：血清25(OH)D低于20μg/L为维生素D缺乏，20~30μg/L为维生素D不足，低于10μg/L为维生素D严重缺乏。多项指南建议应将骨质疏松症患者的血清25(OH)D水平补充到30~50μg/L。维生素D的补充可以通过日晒获得，如果日晒不能满足维生素D的合成需求，可以补充维生素D制剂。补充剂量建议如下：

①对于维生素D不足者（20μg/L≤25(OH)D<30μg/L），建议口服维生素D3制剂5000IU/周（约714IU/d）。

②对于维生素D缺乏者（12μg/L≤25(OH)D<20μg/L），建议口服维生素D3制剂10000IU/周（约1428IU/d）。

③对于维生素D严重缺乏者（25(OH)D＜12μg/L），建议口服维生素D3制剂15000IU/周（约2143IU/d），可以使72%的人群达到理想的维生素D水平。