儿童发育迟缓，出现认知、言语障碍怎么办？

"我的孩子去年在贵院做了手术，回家一年多，现在变化挺明显的。"近期，一位患儿家属李女士（化姓）向我院脑瘫科一区副主任尹靖宇聊起患儿的预后情况。

去年6月，李女士带着4岁半的儿子小辉（化名）来到广东三九脑科医院。尹靖宇接诊后，了解到患儿是顺产出生，但是出现病理性黄疸。喂养、身体发育也算正常，快2岁时，家长发现孩子不爱说话，说话不清晰，多动，眼神不集中。随后患儿在医院诊断为发育迟缓，也做了几年康复，效果不明显。"邻居家孩子4岁，能说很多话，也会写一些字了，小辉话还是不多，反应有点迟钝，更不会写字，注意力非常不集中，多动，坐不住。"李女士忧心忡忡地说道。

尹靖宇对患儿进行专科查体：粗测智力水平低下，会简单语言，但发音不清晰，能认人，能理解家人指令，精细动作完成欠佳，小动作较多，多动，注意力不集中，对外界反应较迟钝，表情欠丰富，情感交流差。

外院脑电图检查及染色体检查无异常。儿童康复评定报告Gesell项目中，患儿在适应性、大运动、精细活动轻度落后，语言方面中度落后。最终诊断患儿为言语障碍、精神发育迟缓。

鉴于患儿已接受长时间康复训练且效果缓慢的情况，尹靖宇建议李女士尝试外科手术治疗，改善相关症状。"患儿目前存在智力低下、认知落后、构音困难等情况，传统的康复治疗进入瓶颈期，可通过外科手术寻找突破口，颈动脉外膜剥脱术在改善认知、构音障碍方面就有不错的效果，该手术只需在颈部两侧开两个2cm左右的小口，出血量仅1-2ml。"尹靖宇介绍道。

征得家属同意，完善术前相关检查，2023年6月7日，尹靖宇带领徐涛主治医师为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。手术过程顺利，手术切口小，出血少，患儿恢复良好。

术后，患儿住院恢复一段时间就出院回家休养了。出院前，徐涛向李女士建议：此类孩子的恢复需要长期的康复训练，手术只是改善基础，不代表一劳永逸，术后建议到当地医院或康复机构继续接受康复课程，以巩固手术效果。

回家后，李女士遵嘱带小辉继续康复训练，发现孩子术后康复进步很大，学会了书写数字，安坐、逻辑思维及注意等较前明显改善。

▲患儿书写数字

▲家长反馈患儿的逻辑思维能力、学习能力提高

在替李女士高兴之余，尹靖宇也提醒她：孩子术后有进步，继续坚持康复训练是有必要的，效果肯定比自然发育好。若不及时干预治疗，孩子可能会越来越落后于同龄孩子。早发现、早治疗、早干预，效果更佳，这点要引起重视。

对于精神发育迟缓的患儿，出现认知障碍、构音障碍、多动等症状，除了康复治疗，是否有更好的治疗方法？

尹靖宇介绍，中国有数百万精神发育迟缓的患儿，认知障碍、言语障碍等对他们的日常交流、学习、生活造成极大困扰。以往的治疗方式主要是通过认知、语言训练，或药物、物理疗法、针灸等康复治疗以改善症状，但脑功能的改善往往疗程长、疗效慢。尤其是对于合并有情绪不稳、注意力分散等显著行为缺陷的患儿，在日常管理和康复治疗时，让家长和治疗师非常头痛。此时，颈动脉外膜剥脱术为这类患儿提供了另一个选择。通过剥离颈总动脉外膜交感神经网，使脑供血增加，脑组织缺血缺氧症状改善，侧支循环建立，使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复，改善脑组织的代偿功能，从而通过中枢调节吞咽运动，改善认知和构音，提高学习能力。

颈动脉外膜剥脱术的主要功能

1. 提高中枢反应阈值，调节脑干功能；

2. 增加脑血流量，改善脑功能；

3. 降低"兴奋毒"的释放；

4. 调节自主神经所支配的脏器功能；

5. 有利于去交感神经后引起局部神经内分泌及中枢神经递质的改变。

该术式属于微创型手术，只需在颈部两侧分别开一个2cm左右的切口，出血量少，通常患儿在术后第二天就能正常进食和活动。但接受该手术的患者年龄一般要在2岁以上。

【专家有话说】

颈动脉外膜剥脱术在治疗构音及认知功能障碍方面确实独树一帜，创伤也小，对患儿日常生活、康复训练及心理健康发育都有明显的益处。当然，所有的手术都有风险，颈动脉外膜剥脱术也不例外。该手术的最大风险在于剥离的时候如果损伤颈动脉，会造成大出血，会有生命危险。所以尹靖宇建议，患者一定要到经验丰富、抢救条件好的医院施行该手术。

我院脑瘫科成立20余年，是华南地区较早开展颈动脉外膜剥脱术的单位之一，至今完成该手术数千例，手术量在国内排行前列。通过临床研究及随访反馈，该术式在改善认知、吞咽、语言障碍，改善徐动或上肢痉挛方面有较好的疗效。

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