高三酰甘油血症 - 腰围表型与 2 型糖尿病发病风险

朱玲,赵否曦,汪姜涛,等. 高三酰甘油血症-腰围表型与2型糖尿病发病风险：一项前瞻性队列研究[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 681-687. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0189.ZHU Ling,ZHAO Fouxi,WANG Jiangtao, et al. Hypertriglyceridemic-waist Phenotype and the Risk of Type 2 Diabetes Mellitus: a Prospective Cohort Study[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(06): 681-687. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0189.

糖尿病作为全球公共卫生问题，其发病率的上升趋势引发广泛关注。在中国，成人糖尿病患病率持续攀升，已达 11.9%。贵州省的情况也不容乐观，2013 - 2018 年间，糖尿病患病率从 5.6% 升至 9.4%。在此背景下，探寻糖尿病发病的危险因素，对于早期干预和防控具有关键意义。

高三酰甘油血症 - 腰围表型作为一种反映人体代谢紊乱的指标组合，近年来被认为与 2 型糖尿病（T2DM）的发病风险密切相关。然而，此前国内相关研究多为横断面研究，缺乏大样本前瞻性队列研究的深入探讨。在此背景下，贵州省疾病预防控制中心慢性病防治研究所慢病防治科的刘涛教授团队开展了一项前瞻性队列研究，旨在深入剖析高三酰甘油血症 - 腰围表型与 T2DM 发病风险的关系，为糖尿病防控提供科学依据。

研究方法

研究对象：2010 年，采用分层整群随机抽样方法，选取贵州省 12 个县（市、区）9280 名 18 岁及以上常住居民作为队列人群进行基线调查。2016 - 2020 年对队列人群进行随访，最终纳入 6743 名符合条件的研究对象，中位随访时间为 6.58 年。

基线调查内容

个人信息与生活习惯：通过问卷调查收集年龄、性别、民族、城乡、受教育水平、吸烟、饮酒、饮食习惯等信息。

身体测量指标：测量身高、体重、腰围、血压，并计算 BMI。详细记录烹调油和食盐摄入量，换算为每人每天摄入量。

生化指标检测：在至少空腹 8 小时后，采集肘静脉血检测空腹血糖（FBG）、血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - C），并进行口服葡萄糖耐量试验 2 小时血糖（OGTT 2h）检测。

随访与结局事件：由各县（市、区）监测点疾控中心对调查对象进行随访信息及死亡信息筛查，以新发 T2DM 作为结局事件。

相关变量定义及分组

糖尿病诊断：依据基线非糖尿病且随访时 FBG≥7.0mmol/L 或 OGTT 2h≥11.1mmol/L 判定。

高血压定义：符合血压≥140/90mmHg 或虽血压低于此值但已确诊高血压或正在服用降压药。

吸烟与饮酒判定：调查时每天或偶尔吸烟达 100 支以上为吸烟；过去 12 个月内饮酒为饮酒。

血脂异常界定：TC≥6.2mmol/L、TG≥2.3mmol/L、LDL - C≥4.1mmol/L 或 HDL - C＜1.0mmol/L。

BMI 分类与成人中心性肥胖定义：24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m² 为超重，BMI≥28.0kg/m² 为肥胖；男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm 定义为成人中心性肥胖。

三酰甘油血症 - 腰围表型分组：分为正常腰围和正常血清三酰甘油（NWNT）组（男性腰围＜90cm 或女性腰围＜85cm 且血清 TG＜1.7mmol/L）、正常腰围和高血清 TG（NWHT）组（男性腰围＜90cm 或女性腰围＜85cm 且血清 TG≥1.7mmol/L）、腰围增大和正常血清三酰甘油（EWNT）组（男性腰围≥90cm 或女性腰围≥85cm 且血清 TG＜1.7mmol/L）、腰围增大和高血清三酰甘油（EWHT）组（男性腰围≥90cm 或女性腰围≥85cm 且血清 TG≥1.7mmol/L）。

统计学方法：采用 EpiData 3.1 双人录入基线数据，平板录入随访数据，运用 SPSS 23.0 进行数据分析，通过多因素 Cox 比例风险回归分析高三酰甘油血症 - 腰围表型与 T2DM 发病风险关系，计算风险比（HR）和 95% CI，使用 R4.0.3 绘制敏感性分析森林图。

研究结果

不同基线特征人群新发 T2DM 发生率：6743 名研究对象中，新发 T2DM 706 例，发病率为 10.47%。不同年龄、民族、城乡、受教育水平、油摄入＞25g/d、食盐摄入＞5g/d 人群新发 T2DM 发病率差异有统计学意义。新发 T2DM 人群腰围、TG、BMI 高于正常人群。

不同三酰甘油血症 - 腰围表型与 T2DM 发病的多因素 Cox 比例风险回归分析：在总人群中，调整混杂因素后，EWHT 组 T2DM 发病风险是 NWNT 组的 1.486 倍。

亚组多因素 Cox 比例风险回归分析

性别差异：男性 EWHT 组 T2DM 发病风险是 NWNT 组的 1.792 倍，提示该表型与性别相关，男性腹型肥胖可能是重要危险因素。

地区差异：农村地区 EWHT 组发病风险是 NWNT 组的 1.483 倍，表明农村地区该表型人群需重点关注。

年龄影响：年龄＜45 岁人群 EWHT 组发病风险是 NWNT 组的 1.540 倍，可能与该年龄段人群作息和生活习惯有关。

体重因素：超重 / 肥胖人群 EWHT 组发病风险是 NWNT 组的 1.614 倍，肥胖导致的代谢紊乱可能增加发病风险。

敏感性分析：剔除基线中高血压、高胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症者后，结果仍稳健。

研究结论与意义

该研究通过严谨的前瞻性队列研究设计，发现高三酰甘油血症 - 腰围表型是贵州省 T2DM 发病的重要风险因素，尤其在男性、农村、年龄＜45 岁、超重 / 肥胖人群中更为显著。这一结果为糖尿病防控提供了重要依据，提示针对这些高危人群，应加强健康教育，倡导合理饮食、适当运动以控制体重和降低血清三酰甘油水平，从而降低 T2DM 发病风险。然而，研究存在一定局限性，纳入人群局限于贵州省自然人群，外推性受限；且可能存在未调整的混杂因素，如家族遗传、脉压、睡眠等。未来研究可进一步扩大样本范围，完善混杂因素调整，以深入揭示两者关系，为糖尿病防控提供更精准策略。

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