Murtagh安全诊断策略联合思维导图构建临床思维的应用

杨玲,杜雪平. Murtagh安全诊断策略联合思维导图构建临床思维在全科教学门诊中的应用[J]. 中国全科医学, 2025, 28(06): 673-680. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0906.YANG Ling,DU Xueping. Application of Murtagh Safe Diagnostic Strategy Combined with Mind Mapping for Establishing Clinical Thinking in General Practice Teaching Clinic[J]. Chinese General Practice, 2025, 28(06): 673-680. DOI: 10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0906.

在全科医疗中，准确诊断疾病是提供有效治疗的关键。然而，全科医生面临的挑战众多，如何迅速且准确地判断病情，一直是全科医学教育的重点。今天，我们就来了解一下 Murtagh 安全诊断策略联合思维导图在全科教学门诊中的应用，看看它们是如何帮助全科医生提升临床思维和诊疗能力的。

教学案例引入

一位 60 岁女性患者，因 "间断乏力、流涕、咽痛、咳嗽、发热 3 个月" 前来就诊。在全科教学门诊中，带教老师以这位患者为例，向住院医师规范化培训（住培）全科医生展示了如何运用 Murtagh 安全诊断策略进行诊断与鉴别诊断。

Murtagh 安全诊断策略的应用

寻找常见病因：乏力的常见病因包括贫血、感染性疾病、甲状腺功能异常、糖尿病等。带教老师引导住培医生分析患者情况，患者既往有贫血但无明显加重，无消化道出血，查体无贫血貌；无感染症状及体征，甲状腺、血糖等检查正常，故这些常见病因可能性不大。

警惕重要疾病：如恶性肿瘤、HIV 感染、心源性和肺源性疾病等。患者虽有乏力，但体质量无明显改变，无浅表淋巴结肿大，非 HIV 高危人群，无心肺疾病相关症状，初步排除这些严重疾病，但仍需完善肿瘤标志物等检查。

留意容易遗漏的疾病：像慢性免疫性疾病、神经系统疾病等。患者起病伴呼吸道感染症状，虽无关节痛、皮疹，但累及两个系统，需进一步检查排除风湿免疫性疾病；肌力及肌张力正常，暂不考虑神经系统疾病。

排查潜在被掩盖的疾病：如慢性疲劳综合征、慢性肾脏病等。患者无相关症状，用药无异常，但有贫血、乏力加重，需复查肾功能明确有无肾损伤。

关注患者未表达的信息：排除心理因素导致的乏力，通过问诊及量表筛查，患者无焦虑、抑郁等情绪，不考虑心理因素。

思维导图：让诊断思路可视化

在运用 Murtagh 策略的过程中，思维导图起到了重要的辅助作用。以 "乏力" 为中心关键词，发散出 5 个一级分支，对应临床 5 问；再延伸出各级分支，详细推理常见病因、危急重症、易漏疾病、潜在疾病及心理因素等。通过思维导图，住培医生能更直观地梳理诊断思路，有条理地进行病史采集、体格检查和选择实验室检查，从而提升临床思辨能力。

知识拓展与临床实践

专科诊治：根据推理结果，患者初步诊断为急性肾损伤，抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎（AAV）引起急进性肾小球肾炎可能性大，转诊至肾内科。肾穿刺病理确诊为 Ⅲ 型新月体性肾小球肾炎、AAV 肾损害，验证了全科诊断推理的准确性。

社区随访：患者出院后转回社区，需进行 AAV 指标监测、慢性肾脏病健康教育、肾功能监测、血糖控制、心血管疾病危险因素管理、骨密度监测及感染风险降低等随访工作，实现了疾病管理的闭环。

教学效果显著

在这次全科教学门诊中，Murtagh 安全诊断策略联合思维导图的应用，帮助住培全科医生构建了系统的知识框架，提升了临床逻辑思维和解决实际问题的能力。思维导图使临床思维过程可视化，有助于住培医生整合知识点，提高分析能力，同时也方便带教老师发现思维局限点，进行针对性指导。这种教学方法不仅优化了教学效果，还有助于培养住培医生的创新能力和自主学习主动性，为全科医学临床实践教学提供了新的思路和方法，值得在全科医学教育中进一步推广应用。

通过这样的教学模式，全科医生在面对复杂多样的病症时，能够更加有条不紊地进行诊断和治疗，为患者提供更优质的医疗服务。希望未来有更多的全科医生能够受益于这种教学方法，提升自身的医疗水平。

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